В последние годы наблюдается значительный рост числа случаев ревизии коленного сустава, и одной из важных причин этого является резкое увеличение числа первичных тотальных эндопротезов коленного сустава. Другим фактором является то, что число пациентов, которым выполняется эндопротезирование коленного сустава, становится все более молодым, и пациенты постепенно принимают ТКА как хирургическое вмешательство, соответствующее их высокому уровню активности. Нельзя игнорировать и еще один фактор — вес, который особенно ярко проявляется в западных странах: по прогнозам KurtzS и других авторов, рост числа ревизионных операций на коленном суставе в США будет значительно превышать рост числа первичных тотальных эндопротезов коленного сустава/первичных тотальных эндопротезов тазобедренного сустава/ревизионных эндопротезов. Большое количество случаев ревизии коленного сустава является вызовом для хирургического мастерства хирурга и оказывает огромное влияние на социально-экономическую структуру каждой страны. Для анализа причин ревизии коленного сустава необходимо различать понятия ранней и поздней ревизии. Ранние ревизии коленного сустава — это те, которые происходят в течение 2 лет после первоначального эндопротезирования коленного сустава. Пациенты с ранними ревизиями коленного сустава обычно жалуются на боль, отек периартикулярной кожи, нестабильность сустава и ограничение его подвижности. Ранние ревизии коленного сустава обычно связаны с хирургической техникой, а поздние — с самим протезом. MayleJrRE, MortazaviSM и другие ученые провели более детальный анализ и пришли к выводу, что первой причиной ранних ревизий коленного сустава является инфекция, а другими причинами — плохое выравнивание протеза, нестабильность сустава или проблемы с пателлофеморальным суставом. Причинами поздней ревизии коленного сустава являются такие факторы, как асептическое расшатывание протеза, нестабильность сустава и инфекция. Причины ревизии коленного сустава можно суммировать в ограниченном количестве, но у разных пациентов они проявляются по-разному. В качестве примера можно привести нестабильность коленного сустава: у пациента может быть нестабильность только разгибания, нестабильность только сгибания или нестабильность разгибания и сгибания одновременно. Факторы, способствующие развитию нестабильности коленного сустава, включают в себя множество аспектов, таких как недостаточное заднебоковое смещение, поднятие линии колена или повреждение связок. Таким образом, выявление причины ревизии является первым шагом к успешной ревизии коленного сустава. При большом разнообразии причин ревизии коленного сустава особенно важно уточнить предоперационный диагноз и разработать план ревизии. Оператор должен сосредоточиться на индивидуальной ситуации и жалобах пациента. Оператор может задать вопросы о боли и стабильности сустава в качестве отправных точек, собрать основные жалобы пациента, сосредоточиться на причинах, по которым пациенту было проведено первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава, силе нижней конечности, стабильности сустава, а также выяснить хирургический подход и тип протеза, использованного при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава. После сбора анамнеза хирургу необходимо провести тщательный клинический осмотр. Важно определить состояние вспомогательных связок коленного сустава: стабильное или нестабильное? Если нестабильно, то есть ли нестабильность при полном разгибании колена/умеренная нестабильность при сгибании колена/нестабильность при полном сгибании колена? Оператор также проверяет активную и пассивную подвижность колена пациента для определения функции разгибательного аппарата колена. Наличие рубцовой ткани вокруг колена, степень покрытия рубцовой тканью и местное состояние кожи также важны для выбора ревизионной операции. Далее оператор оценивает рентгенограммы пациента с нагрузкой, включая полноразмерные ортопантомограммы нижней конечности и аксиальные пателлофеморальные рентгенограммы, которые позволяют определить положение протеза, наличие расшатывания и остеолиза. Для очень небольшого числа пациентов необходимо также проведение компьютерной томографии или других вспомогательных исследований. Прежде чем приступить к формальной ревизионной операции, оператор должен выявить причину отказа имплантата протеза. Убедительный диагноз хирург ставит на основании истории болезни, клинического осмотра и анализа рентгенограмм. Хирург также учитывает хирургический подход, предполагаемый объем операционного разреза и факторы протезирования (необходимость подготовки клиновидных прокладок, рестриктивных протезов, протезов с длинной ножкой и т.д.). Перед ревизией хирург также должен задать два вопроса: 1. «Улучшится ли функция коленного сустава пациента в результате ревизии?». 2. «Насколько высоки ожидания пациента от процедуры и какого состояния он должен достичь после операции, чтобы быть удовлетворенным?». . Прежде чем приступить к ревизии коленного сустава, хирург должен тщательно продумать все вопросы и сформулировать четкий план ревизии.