Цель: изучить метод и значение диссекции забрюшинных лимфатических узлов при стадированной эпителиальной карциноме яичников. Методы: Ретроспективно проанализированы клинические данные забрюшинной диссекции лимфатических узлов у 48 пациенток со стадированным раком яичников. Результаты: частота метастазирования в забрюшинные лимфатические узлы составила 39,6% (19/ 48), из которых 15,4% (2/ 13), 22,2% (2/ 9) и 57,6% (15/ 26) были на I, II и III стадиях, соответственно. Удаление лимфатического узла через почечную вену было значительно сложнее, чем удаление лимфатического узла через нижнюю брыжеечную артерию, при этом значительно увеличивалось операционное время, чаще возникало кровотечение и длительное послеоперационное восстановление функции кишечника. Заключение: рассечение забрюшинного лимфатического узла является не только предпосылкой и необходимым условием для точного стадирования рака яичников, но и терапевтическим инструментом, а рассечение забрюшинного лимфатического узла у истока нижней брыжеечной артерии следует рассматривать как часть исследования стадирования и лечения рака яичников. В последние годы лимфатическое метастазирование подчеркивается как важный путь метастатического распространения рака яичников и стало одним из основных элементов хирургической патологической постановки рака яичников Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Мы провели диссекцию забрюшинных лимфатических узлов в 48 случаях эпителиального рака яичников и обсудили значение, объем и хирургические соображения. Гистопатологические типы были следующими: плазмацитома в 27 случаях, эндометриоидная карцинома в 8 случаях, муцинозная карцинома в 7 случаях, ясноклеточная карцинома в 5 случаях и другая карцинома в 1 случае; степень гистодифференциации была следующей: высокодифференцированная в 9 случаях, умеренно дифференцированная в 12 случаях и плохо дифференцированная в 27 случаях. После интраоперационного экспресс-патологического исследования для подтверждения рака яичников была выполнена тотальная гистерэктомия, двойная аднексия, удаление большего сальника и аппендикса, а в 27 случаях было проведено удаление забрюшинных лимфатических узлов. Для удаления лимфатических узлов из передней лапаротомии брюшной аорты использовалась горизонтальная лапаротомия, а горизонтальный вертикальный разрез B проводился вдоль параколической борозды восходящей ободочной кишки, до печеночного изгиба, вниз через илеоцекальную область и до корня брыжейки тонкой кишки до флексорной связки. Лимфатические узлы были очищены на уровне А от нижней брыжеечной артерии вниз и мочеточника медиально с обеих сторон, а на уровне В — до нижней границы почечной вены, а также хилума и мочеточника медиально с обеих сторон. 3. показатели наблюдения: время очищения лимфатических узлов и объем кровотечения, хирургические осложнения, метастазы в лимфатических узлах. Результаты 1. Операция и осложнения: среднее время операции: около 1 часа 45 минут при клиренсе уровня А, 2 часа 45 минут при уровне В, и до 4 часов в самом длительном случае; кровопотеря: 150-450 мл при уровне А, в среднем 220 мл, 250-600 мл при уровне В, в среднем 350 мл, до 1300 мл; повреждения сосудов: 2 случая наружной подвздошной вены, 1 случай общей подвздошной вены, 5 случаев нижней полой вены и 2 случая наружной подвздошной вены. Пять случаев, включая два случая кровотечения из нижней полой вены из-за разрыва безымянной вены, были восстановлены сосудистыми швами 6-0 и завершены в соответствии с планом; один случай повреждения мочеточника. Среднее послеоперационное восстановление функции кишечника составило 2-3 дня на уровне А и 3-5 дней на уровне В, при этом не наблюдалось абдоминальных парааортальных лимфатических кист. 2. метастазы в лимфатические узлы: согласно хирургическо-патологическим критериям стадирования (1988), было 13 случаев I стадии, 9 случаев II стадии и 26 случаев III стадии метастазирования. Частота метастазирования составила 15,4% (2/ 13) при I стадии, 22,2% (2/ 9) при II стадии и 57,7% (15/ 26) при III стадии. В 19 случаях метастазы были обнаружены в лимфатических узлах, частота метастазирования составила 39,6% (19/ 48), 37,5% (18/ 48) в тазу и 16,6% (8/ 48) в парааорте. Обсуждение 1. Значение просвета забрюшинного лимфатического узла: лимфатическое метастазирование является важным путем распространения рака яичников, о котором в литературе сообщается в 30-60% случаев, причем тазовые и парааортальные лимфатические узлы имеют одинаковые шансы на метастазирование, Allen et al[2] сообщили, что иссечение забрюшинных лимфатических узлов повысило клиническое стадирование примерно у 17% пациентов, что привело к более рациональному и адекватному лечению, а Onda et al[3] сообщили, что из 67 пациентов с I и II стадией заболевания у 14 после иссечения тазовых и парааортальных лимфатических узлов повысилось стадирование до стадии IIIc, и их 5-летняя выживаемость была такой же, как у пациентов с I и II стадией, но выше, чем у других пациентов с III стадией. 5-летняя выживаемость была такой же, как у пациентов I и II стадии, и выше, чем у других пациентов III стадии. Lang Jinghe[4] проанализировал мнения многих зарубежных ученых и пришел к выводу, что метастазы в лимфатических узлах не реагируют на системную химиотерапию, и лечение в основном зависит от хирургического удаления; Zinzindohoue et al[5] сообщили, что возникновение метастазов в лимфатических узлах в основном одинаково до и после химиотерапии, и пришли к выводу, что роль забрюшинной диссекции лимфатических узлов заключается в том, что она может удалить метастазы в лимфатических узлах, которые не могут быть достигнуты химиотерапевтическими препаратами. Поэтому иссечение забрюшинных лимфатических узлов является не только предпосылкой и необходимым условием для точного стадирования, но и само по себе терапевтическим инструментом, позволяющим не только удалить метастатические лимфатические узлы и достичь цели уменьшения опухоли, но и дать возможность пациентам, которые изначально считались находящимися на ранней стадии, получить обоснованный диагноз и адекватное лечение. Это также само по себе лечение, не только для удаления метастатических лимфатических узлов и уменьшения опухоли, но и для рациональной диагностики и адекватного лечения пациентов, изначально считавшихся находящимися на ранней стадии. 2. Объем забрюшинной диссекции лимфатических узлов: объем забрюшинной диссекции лимфатических узлов еще не полностью унифицирован, в некоторых случаях диссекция лимфатических узлов проводится у начала нижней брыжеечной артерии [6,7 ], а в некоторых — до уровня почечной вены [1 ]. В нашей группе в 21 случае была выполнена диссекция лимфатических узлов на уровне почечной вены, что значительно более рискованно и сложно, чем диссекция на уровне нижней брыжеечной артерии, с более длительным оперативным временем, повышенным кровотечением, увеличенным временем восстановления функции кишечника и повышенным количеством хирургических осложнений. При отсутствии явного увеличения лимфатических узлов иссечение лимфатических узлов на уровне почечных сосудов обычно не рекомендуется. (1) Знание анатомии забрюшинного пространства, особенно распределения и хода кровеносных сосудов и мочеточников, и внимание к возможным вариантам; (2) Аккуратность при проведении операции. При выполнении удаления лимфатических узлов из париетальной аорты обращайте внимание на безымянную вену на нижней полой вене, чтобы не порвать ее и не вызвать кровотечение из трещины нижней полой вены, в одном из случаев в этой группе почти 300 мл кровотечения было вызвано разрывом этой вены. (3) Правильное лечение всех видов сосудистых кровотечений, мелкие вены могут быть сжаты для остановки кровотечения, в то время как крупные вены должны быть восстановлены, в этой группе из 8 случаев травмы, все они были успешно восстановлены в одну фазу, артериальная стенка толще и не легко повреждается, при кровотечении, крупные артерии должны быть восстановлены, а мелкие артерии должны быть перевязаны; (4) Хорошее психологическое качество, в случае большого сосудистого кровотечения, нужно быть спокойным и собранным, не зажимать вслепую, иначе это легко приведет к дальнейшему повреждению стенки вены, нужно использовать неинвазивные сосудистые инструменты для контроля кровотечения после того, как После остановки кровотечения с помощью неинвазивного сосудистого устройства выполните восстановление сосудов. (5) Проведите адекватную предоперационную подготовку и подготовьте все возможные инструменты, такие как сосудистые наборы. Предоперационная визуализация может помочь определить состояние забрюшинных лимфатических узлов и помочь оценить сложность операции.