Пациентка: Описание состояния (начало заболевания, основные симптомы, посещенные больницы и т.д.): В сентябре прошлого года в Первой больнице Цицикара ей была проведена тотальная операция по иссечению маточно-яичниковой и больше сальниковой сумки по поводу асцита и опухоли яичников. Результат предоперационного теста CA125 — 1470. Результат послеоперационного теста — 40. Патологический отчет показал: плазмацитозная функциональная папиллярная цистаденома с региональной карциномой на поверхности обоих яичников и в правом яичнике. Имплантация раковой массы наблюдалась в большом сальнике. Мне поставили рак яичников 1 стадии. Шесть сеансов химиотерапии были проведены через 21 день после операции, и все шесть сеансов закончились 20 января этого года. Результат CA125 был нормальным. Врач сказал мне регулярно пересматривать результаты, но в феврале и марте результаты были в норме. Врач назначил регулярное наблюдение. В июне этого года УЗИ показало асцит, а уровень ca125 превышал 121. Врач сказал мне продолжать химиотерапию и изменил ее на доцетаксел плюс цисплатин. В результате уровень ca125 снизился до 45, а асцит исчез. В настоящее время он проходит химиотерапию паклитакселом, циклофосфамидом и цисплатином. После двух сеансов химиотерапии ca125 снизился до 20 и 24. В настоящее время я не прохожу химиотерапию, и мой врач попросил меня наблюдаться каждый месяц. В чем причина рецидива через девять месяцев после операции и через пять месяцев после химиотерапии? Была ли операция неполной? Или режим химиотерапии не подходит? Необходимо ли мне ехать в Пекин к врачу при моем нынешнем состоянии и лечении? Если да, то легко ли его зарегистрировать? Сколько времени это займет и какие анализы мне необходимо пройти? Нужно ли мне принимать какие-то китайские лекарства в дополнение к химиотерапии? Как лечить рецидив? Могу ли я поехать в Пекин и получить план лечения на случай рецидива? В чем причина моей сильной бессонницы и ночной потливости по окончании химиотерапии? Что я могу сделать? Я не знаю, что делать.
Рен Тонг, отделение гинекологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза: Мы не можем сказать, насколько тщательно была проведена операция, это зависит от протоколов операции. Если опухоль рецидивирует в течение шести месяцев после операции, это может быть связано с тем, что опухоль не чувствительна к химиотерапии. Режим химиотерапии одинаков во всем мире. Режим химиотерапии первой линии — паклитаксел + карбоплатин. Сейчас вы не можете быть уверены, что это рецидив. Существует много факторов для повышения уровня ca125, и нам нужны визуальные доказательства рецидива, например, результаты УЗИ или КТ. Достаточно проводить обзор каждые три месяца. Химиотерапия не требуется. Китайская медицина решать вам, западная медицина не очень хорошо разбирается, но это полезно для повышения аппетита и укрепления сопротивляемости организма, что касается того, есть ли прямой противоопухолевый эффект, я не имею права сказать. Бессонница и ночная потливость вызваны удалением яичников. Если симптомы выражены сильно, вы можете принимать гормональные добавки.
Пациент: Большое спасибо за быстрый и точный ответ. Вы сказали, что я не уверена, что это рецидив, но разве УЗИ, показывающее асцит и индекс ca 125 выше нормы, является признаком рецидива? Как вы думаете, нужно ли мне ехать в Пекин к врачу?
Рен Тонг, отделение гинекологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза.
Наличие асцита наряду с повышением уровня опухолевых маркеров может рассматриваться как свидетельство рецидива. Существует множество препаратов, которые могут быть использованы для химиотерапии второй линии, например, оксалат платины, липосомальный адриамицин, TOPTICON и т.д. Они доступны во всех крупных больницах, и протоколы их применения схожи. Необходимость приезжать в Пекин невелика. Расходы на питание, проживание и проезд высоки, а специальных вариантов лечения не существует. Если не будет обнаружено резектабельное поражение, ваша ситуация будет повторно оценена во время очередной циторедуктивной операции по удалению опухоли.
Пациент: Большое спасибо за ваш ответ, который мне очень помог.
Рен Тонг, отделение гинекологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза: Добро пожаловать. Мой ответ не всегда на 100% правильный. Будет лучше, если вы будете тесно общаться со своим врачом, чтобы определить план лечения. У каждой больницы свой план лечения одного и того же пациента с одним и тем же заболеванием, и нет правильного или неправильного ответа. Например, наша больница обычно не выступает за химиотерапию, пока нет визуальных доказательств рецидива, но многие больницы назначают химиотерапию пациентам, у каждой из них есть свои плюсы и минусы, и нет доказательств, подтверждающих, что тот или иной метод лучше.
Пациент: Понятно. В настоящее время не существует лекарства от рака, только хирургия и химиотерапия и опыт для борьбы с ним. Как пациенту, мне очень приятно получить серьезный и своевременный ответ от врача в Пекине через интернет. То, что вы сделали, — это доброе дело. Я очень благодарен вам. Интересно, является ли биологическая терапия, которую сейчас продвигают некоторые больницы, достоверной и эффективной?
Рен Тонг, отделение гинекологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза: Биологическая терапия должна стать надеждой на излечение опухолей в будущем. Генная терапия позволит вылечить рак с корнем. Но в настоящее время мир еще не победил эту проблему. И вы должны быть осторожны с пропагандой в Китае, особенно в частных больницах. Даже государственные больницы под маркой Академии военно-медицинских наук Народно-освободительной армии не всегда эффективны, а финансовая выгода теперь является соблазном для всех. Не то чтобы биологические методы лечения были плохими, просто они еще не созрели, и их эффективность не определена. Чтобы заработать деньги, некоторые вещи с неопределенной эффективностью вошли в клинику.
Пациент: Я понял, спасибо большое за напоминание и своевременную и полезную помощь.
Рен Тонг, отделение гинекологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза: Я надеюсь, что вы наслаждаетесь своей жизнью