Пациентка спрашивает: Мне 35 лет, недавно я прошла медицинский осмотр, и в заключении гинекологического УЗИ было написано «подозрение на полип эндометрия». У меня нет никаких симптомов, нужно ли мне дальнейшее обследование и лечение? Основные рекомендации по лечению полипов эндометрия, о которых упоминает читательница, таковы: если у вас есть требования к фертильности, вы должны активно заняться этим вопросом, выполнив гистероскопическую электрохирургию и отправив патологию, чтобы исключить возможность злокачественных изменений, и попытаться зачать ребенка после операции; если у вас нет требований к фертильности, вы можете пока не заниматься этим вопросом, а провести ультразвуковое исследование через 3-5 дней после следующей менструации, чтобы увидеть, отпали ли полипы, и затем регулярно наблюдать. Итак, что касается полипа эндометрия, как следует проводить соответствующую диагностику и лечение? В гинекологической практике полипы эндометрия являются одним из наиболее распространенных поражений эндометрия у женщин, которые представляют собой доброкачественные узловатые выпячивания в эндометрии, состоящие из эндометриальных желез, мезенхимы и кровеносных сосудов. Полипы могут быть одиночными или множественными, языкообразными или пальцеобразными, без зубцов или с зубцами, располагаться в основном у основания матки, иметь размер от 1 до 2 мм и заполнять всю полость матки. Небольшие одиночные полипы обычно протекают бессимптомно и чаще всего обнаруживаются во время УЗИ или гистероскопии. Когда полипы эндометрия множественные или большие, они проявляются в основном в виде обильных менструальных выделений и нерегулярных менструальных циклов в фертильный период и нерегулярных вагинальных кровотечений в период менопаузы. Полипы могут быть причиной бесплодия, злокачественных опухолей и т.д., но их встречаемость редка, обычно колеблется от 0% до 12,9% и зависит от исследуемой популяции. Старение, гипертония, ожирение, сахарный диабет, заместительная гормональная терапия в пери- и постменопаузе, длительное применение тамоксифена после операции по поводу рака молочной железы являются факторами высокого риска развития полипов эндометрия, а также развития атипической гиперплазии и злокачественного перерождения полипов эндометрия. Существует несколько тестов для выявления полипов эндометрия, из которых обычно используются вагинальное ультразвуковое исследование (TVS) и гистероскопия. TVS — быстрый, простой, неинвазивный и экономичный тест, который является тестом выбора для диагностики полипов эндометрия. Гистероскопия является золотым стандартом диагностики полипов эндометрия, поскольку она позволяет провести комплексное обследование полости матки под прямым зрением и, что более важно, удалить поражение под прямым зрением в сочетании с патологическим исследованием. Однако гистероскопия является инвазивной процедурой, которая проводится под анестезией и связана с относительно высокими рисками и затратами. Кроме того, трансвагинальная гистеросонография используется в качестве дополнительного метода к УЗИ из-за боли, которую она может причинить пациентке; диагностическое выскабливание не используется, поскольку оно чревато промахами и неправильным диагнозом; а гистеросальпингография (ГСГ) обычно не применяется для диагностики полипов эндометрия, поскольку полипы часто обнаруживаются во время рутинных тестов ГСГ из-за бесплодия. Варианты лечения разнообразны и учитывают различные факторы, такие как размер полипа, клинические симптомы и требования к фертильности. Нехирургическое консервативное лечение включает беременность и фармакологическое лечение. Исследования показали, что примерно 25% полипов рассасываются самостоятельно, а полипы длиной менее 10 мм имеют больше шансов рассосаться, поэтому при небольших полипах (<10 мм) и бессимптомных пациентах их можно оставить в покое после общения с пациентом и последующего наблюдения. Фармакологическое лечение полипов в настоящее время не рекомендуется из-за их ограниченной пользы, рецидивов после прекращения приема, относительно высокой стоимости и незначительных побочных эффектов. Консервативное хирургическое лечение включает кюретаж, гистероскопическое удаление полипов после локализации, гистероскопическую электродезикацию полипов эндометрия и дебридмент эндометрия. Кюретаж - это удаление эндометрия путем слепого выскабливания с процентом успеха менее 50% и неполным удалением поражений; когда возможно гистероскопическое лечение, кюретаж не должен использоваться в качестве диагностического или терапевтического вмешательства. Гистероскопическая локализация и удаление полипов показана при одиночных, небольших или тонкоопухолевых полипах, которые склонны к рецидивам, так как основание полипа не может быть удалено; гистероскопическая полипэктомия эндометрия является лучшей процедурой для пациенток с требованиями к фертильности, которые могут попытаться зачать ребенка после возобновления менструации; дебридмент эндометрия показан пациенткам без требований к фертильности, без сочетанных злокачественных заболеваний матки, с обильными менструациями, у которых лекарственная терапия не дала результатов. Радикальная операция, т.е. гистерэктомия, показана только пациенткам с патологическим диагнозом подозрения на злокачественный полип и не нуждающимся в репродуктивной функции. Операция рекомендуется пациенткам с длительными менструациями, усиленным менструальным потоком, результатами ультразвукового исследования или если нельзя полностью исключить возможность злокачественной опухоли. Целью лечения полипов эндометрия является удаление полипов, устранение симптомов и улучшение результатов беременности. Фактически, рецидив полипов и частота рецидивов связаны с типом лечения. Удаление эндометрия и гистерэктомия могут предотвратить рецидив. Частота пропущенных выскабливаний высока. Полипы, расположенные гистероскопически, склонны к рецидивам, поскольку основание полипа и окружающий эндометрий не могут быть полностью удалены; частота рецидивов составляет около 15%. Гистероскопическая полипэктомия эндометрия имеет низкую частоту рецидивов, поскольку полипы удаляются под прямым наблюдением, а степень и глубина удаления лучше контролируется. Чтобы избежать рецидива полипов эндометрия, пациентки с отсутствием потребности в фертильности и обильным менструальным потоком могут выбрать использование прогестиносодержащего контрацептивного кольца - кольца Маннада. После ВМС прогестин подавляет гиперплазию эндометрия, и частота рецидивов полипов эндометрия может быть снижена. Оральные контрацептивы и прогестины также оказывают ингибирующее действие на развитие полипов эндометрия. В целом, полипы эндометрия являются распространенным гинекологическим заболеванием, предпочтительным методом диагностики которого является трансвагинальное ультразвуковое исследование, а золотым стандартом - гистероскопия в сочетании с патологическим исследованием. По-прежнему необходим статистический анализ лучших вариантов лечения полипов эндометрия на уровне различных факторов, чтобы разработать план лечения для женщин разного возраста, с разными требованиями к фертильности и разными условиями, а также дать более точные рекомендации по эффективной профилактике рецидивов.