Основным осложнением для пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) является инсульт. Фибрилляция предсердий в сочетании с инсультом: терапевтические решения являются ключевыми, и пациентов с высоким риском можно лечить с помощью медикаментов, электрической кардиоверсии или катетерной абляции для восстановления синусового ритма, а также долгосрочной эффективной антикоагуляции варфарином и новыми антикоагулянтами. Минимально инвазивная хирургия — еще один безопасный вариант для пациентов высокого риска Хирургическая процедура лабиринтного типа III является золотым стандартом лечения фибрилляции предсердий с долгосрочным процентом излечения 90%, но из-за своей сложности и инвазивности она в основном используется как дополнительное лечение фибрилляции предсердий в контексте хирургии клапанов. В последние годы показания к минимально инвазивной хирургии включают пациентов с тромбозом левого предсердия, тромбоэмболией в анамнезе и противопоказаниями к терапии антитромботическими препаратами при мерцательной аритмии. В Рекомендациях по лечению фибрилляции предсердий ACC/AHA/ESC 2014 года говорится, что минимально инвазивная хирургия, включая торакоскопию, может стать вариантом лечения для большего числа пациентов с МА, при этом основными этапами являются двусторонняя изоляция легочной вены, линейная абляция левого предсердия около легочной вены, частичная денервация эпикарда и резекция левого плечевого сустава. Преимуществами являются минимальная травматичность, быстрота и точность операции, малое количество осложнений и хорошие результаты. На международном уровне пароксизмальная МА является основной целью лечения, включая некоторые постоянные МА, с общим показателем излечения 91,3% через 6 месяцев, с типичным временем процедуры 2-4 ч и средним пребыванием в больнице 3 дня. Показания к малоинвазивному хирургическому лечению МА включают не только пациентов с пароксизмальной и изолированной МА, рецидивирующей МА после катетерной абляции, неэффективной или непереносимой медикаментозной терапии, и LVEF <30%, но и пациентов с фракцией предсердий (LVEF) Сюда также входят пациенты с фибрилляцией предсердий, имеющие тромбоз левого предсердия, историю предыдущей тромбоэмболии (инсульт или ТИА) и противопоказания к антитромботической терапии. Пациенты с фибрилляцией предсердий, перенесшие острый инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), у которых плохо контролируется артериальное давление, нуждаются в антигипертензивной терапии. Если визуализация показывает отсутствие кровоизлияния в мозг, антикоагуляция должна быть назначена через 2 недели после начала заболевания; если кровоизлияние в мозг есть, антикоагуляцию назначать не следует. Пациентам с фибрилляцией предсердий, перенесшим острую ТИА без значительной гипертензии, у которых по данным визуализации не было инфаркта головного мозга или кровоизлияния в мозг, следует как можно скорее назначить антикоагуляцию. У пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших инсульт, катетерная абляция может еще больше снизить риск повторного инсульта; пациентам с показателем CHA2DS2VASc ≥2 и стратификацией высокого риска инсульта следует проводить длительную антикоагуляцию варфарином для поддержания МНО от 2,0 до 3,0, если пациент поддерживает действительное МНО от 2,0 до 3,0. У некоторых пациентов, которым нельзя проводить антикоагуляцию варфарином в течение длительного времени, можно рассмотреть возможность окклюзии левого уха, чтобы эффективно снизить риск инсульта, хотя при этом возникает больше периоперационных осложнений.