С развитием общества повышается уровень жизни людей, особенно непрерывное улучшение медицинского обслуживания, так что Китай вступил в общество старения. Однако, поскольку все пожилые пациенты имеют разную степень остеопороза, особенно бедро является хорошим местом для остеопороза, и незначительная травма или падение могут привести к перелому бедра (включая перелом шейки бедра, межвертельный перелом и т.д.). Поэтому перелом бедра является распространенной частью переломов у пожилых людей, которые часто имеют сопутствующие заболевания других систем. Выбор правильного метода лечения является ключом к улучшению качества жизни и выздоровлению. Метод лечения: Перелом бедра является распространенным переломом у пожилых людей, но физиологическая функция пожилых пациентов снижается, часто в сочетании с заболеваниями сердца, мозга, легких, обмена веществ и других систем, после травмы, если длительный постельный режим не только неудобный уход, и склонны к пролежни, пневмония, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции мочевыводящих путей и многие другие осложнения, так что первоначальные сердечно-сосудистые заболевания и печени и почек функции повреждения еще больше усугубляются, серьезные мультиорганных функций недостаточности и высокой смертности. Поэтому хирургическое вмешательство является предпочтительным, так как оно может значительно сократить постельный режим, уменьшить осложнения и повысить выживаемость. Показания к операции: Перед операцией необходимо правильно оценить, сможет ли пациент перенести операцию, активно и тщательно взвесить все плюсы и минусы различных методов лечения. Обычно считается, что операцию лучше переносят пациенты, которые до травмы были способны позаботиться о себе, обычно могут ходить на свежем воздухе и выполнять легкую физическую работу; операция не рекомендуется при тяжелой аритмии (особенно желудочковой), остром инфаркте, стенокардии в течение 3 месяцев и при значительной сердечно-легочной недостаточности; при комбинированной легочной инфекции, анемии, диабете и электролитном дисбалансе. В случаях комбинированной легочной инфекции, анемии, сахарного диабета и электролитного дисбаланса хирургическое лечение должно активно проводиться после активного медикаментозного лечения. Периоперационная подготовка: Перед операцией необходимо провести комплексную оценку общего состояния пациента, подробную историю болезни, комплексное физикальное обследование, определение функции печени, почек, сердца и легких, механизма коагуляции и электролитов, а также активное лечение соответствующих сопутствующих заболеваний, чтобы создать условия для операции. Для пациентов с анемией перед операцией следует активно повышать уровень гемоглобина различными способами, чтобы улучшить способность переносить операцию. Для пациентов с комбинированной гипертензией перед операцией необходимо снизить артериальное давление до нормального или высокого нормального уровня. Для пациентов с комбинированным сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови до безопасного уровня менее 10 ммоль/л. Если в больнице глюкоза крови контролируется до уровня менее 8,0 ммоль/л, специального лечения не требуется. Для пациентов с комбинированными аритмиями предсердные аритмии обычно можно не лечить, в то время как желудочковые аритмии требуют антиаритмической терапии и питания миокарда. Тем, у кого есть легочная инфекция, следует регулярно проводить антиинфекционное лечение. Электролитный дисбаланс должен быть устранен до операции. Выбор плана хирургического вмешательства: При лечении перелома бедра у пожилых людей некоторые ученые выступают за активное хирургическое лечение при условии, что продолжительность жизни пациента составляет более 6 месяцев и нет обширной органной недостаточности, чтобы увеличить выживаемость и улучшить качество жизни пациента. Операция должна быть как можно более простой, эффективной, короткой, травматичной и менее кровоточащей. Перелом шейки бедренной кости: У пожилых пациентов часто наблюдается высокая частота некроза головки бедренной кости и несращения костей из-за остеопороза, и искусственная замена сустава является лучшим выбором. Хотя искусственная замена головки бедренной кости менее травматична, чем полная замена тазобедренного сустава, она подвержена износу сустава, частицам сустава и послеоперационным болям в тазобедренном суставе в долгосрочной перспективе, поэтому обычно проводится полная замена тазобедренного сустава. Поэтому мы используем искусственную замену головки бедренной кости только в случаях, когда возраст пациентов старше 75 лет, а экономические условия не позволяют выполнить тотальную замену тазобедренного сустава. Внутренняя фиксация DHS (скользящее бедро) и PFN может обеспечить сильные сгибающие и сдвигающие усилия, эффективно предотвратить инверсию бедра и обеспечить гладкое заживление перелома. Физиологические особенности пожилых пациентов отличаются от таковых у молодых взрослых, и риск анестезии относительно высок, но гладкость и успех анестезии во многом зависит от метода анестезии и дозы анестетика. Непрерывная эпидуральная анестезия меньше влияет на общее состояние, особенно на стабильность кровообращения, и эффективна при операциях на нижних конечностях, при этом пациент бодрствует во время операции, что способствует восстановлению послеоперационных функций. В этой группе случаев была выбрана непрерывная эпидуральная анестезия или непрерывная эпидуральная анестезия плюс поясничная анестезия. Для тех, кто использует поясничную анестезию, уровень анестезии должен контролироваться ниже грудной клетки 8, а лучше грудной клетки 10, чтобы обеспечить интраоперационную безболезненность, а также способствовать интраоперационной стабильности кровообращения, чтобы обеспечить хирургическую безопасность. Послеоперационное ведение: правильное и эффективное послеоперационное ведение является ключом к успешной операции. На ранней стадии следует внимательно следить за изменениями жизненных показателей, предупредить пациента о возможных осложнениях, таких как легочная инфекция, декомпенсация кровообращения, электролитный дисбаланс, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и жировая эмболия. Пациента следует проинструктировать о необходимости выполнять тренировки по сокращению мышц пораженной конечности в постели, чтобы уменьшить атрофию мышц и предотвратить образование эмболии глубоких вен. Кроме того, при переломах шейки бедра с внутренней фиксацией следует избегать скрещивания ног, бокового лежания и преждевременного заземления. Пациенты с искусственной заменой головки бедренной кости или искусственным полным эндопротезом тазобедренного сустава могут опускаться на землю раньше, но избегайте опасных движений, таких как сгибание бедра, сгибание колена, инверсия нижней конечности и внутренняя ротация. Пациенты с внутренней фиксацией рудиментарных переломов должны избегать преждевременной переноски веса, чтобы избежать инверсии бедра. При переломах бедра у пожилых людей возраст не является противопоказанием к операции, и мы выступаем за активное хирургическое лечение у тех, чье соматическое состояние позволяет это сделать. Предоперационная оценка системных органов и систем пациента, усиление периоперационного ведения, рациональный выбор плана операции, знакомство с показаниями и техникой работы с различными инструментами, а также стандартизированное послеоперационное ведение — все это необходимо для достижения удовлетворительных результатов в хирургии переломов бедра у пожилых.