Ожидается, что в 2020 году от сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом, в мире умрет 24 миллиона человек, из которых 9,3 миллиона умрут в возрасте от 30 до 69 лет, причем значительно увеличится количество смертей среди людей в возрасте от 35 до 45 лет, а начало сердечно-сосудистых заболеваний наступит на 10-20 лет раньше. Серия исследований раннего вмешательства при атеросклерозе у детей и молодых взрослых и исследования на животных подтвердили, что эффективный контроль ранних патологических стадий до появления симптомов Серия исследований раннего вмешательства при атеросклерозе у детей и молодых взрослых и исследования на животных подтвердили, что эффективный контроль патогенных факторов на ранних патологических стадиях до появления симптомов задержит или предотвратит развитие бессимптомного атеросклероза в клиническое заболевание. Нездоровый образ жизни, включая несбалансированное питание, гиподинамию и курение, является не только важным фактором риска развития хронических заболеваний, таких как избыточный вес и ожирение, гипертония, сахарный диабет и гиперхолестеринемия, но и непосредственно способствует повреждению эндотелиальной функции сосудов, усилению воспаления и окислительного стресса, а также способствует тромбообразованию. Улучшение нездорового образа жизни по-прежнему является краеугольным камнем для снижения заболеваемости атеросклеротической болезнью. 1, курение Последние исследования показали, что никотин действует на интиму артерий, вызывая жировые поражения, повреждает внутренние стенки артерий, способствует агрегации тромбоцитов, адгезии моноцитов, увеличивает окисление холестерина ЛПНП, влияет на эндотелий-зависимую коронарную диастолу и снижает эндотелиальный кровоток в артериях. Никотин значительно влияет на экспрессию нескольких генов, участвующих в метаболизме холестерина и воспалительных реакциях в макрофагах, одновременно снижая aopA-Ⅰ-опосредованный отток холестерина. Кроме того, курение приводит к повышению уровня маркеров воспаления. Никотинсодержащие назальные спреи, используемые в качестве альтернативных терапевтических средств для бросивших курить, также повышают риск сердечных заболеваний. Агрегация тромбоцитов улучшилась уже через 2 недели после отказа от курения; уровень ЛПВП значительно повысился через 4 недели после отказа от курения. В течение 2 лет после отказа от курения риск инфаркта миокарда или инсульта снизился на 50%. Через 5 лет после отказа от курения риск инсульта возвращается на тот же уровень, что и у обычных некурящих, а риск рака полости рта, пищевода и мочевого пузыря снижается вдвое; риск рака легких снижается вдвое через 10 лет, а риск цереброваскулярных катастроф такой же, как у некурящих. Кроме того, отказ от курения может снизить заболеваемость и смертность от инсульта и опухолей, улучшить качество жизни пациентов и уменьшить тяжелое экономическое бремя, связанное с болезнями, вызванными курением. Реализация процесса отказа от курения требует совместного участия социологии, поведенческой медицины, психологической медицины и биомедицины. В 2008 году Служба здравоохранения США выпустила новые рекомендации по клинической практике лечения табакокурения и табачной зависимости, в которых изложена система пяти «А» для отказа от курения: спросить о курении, использовать четкие, твердые и индивидуальные формулировки, чтобы призвать каждого курильщика бросить курить, оценить желание бросить курить, помочь каждому курильщику предпринять попытку бросить курить, обеспечить фармакотерапию и консультирование, а также организовать последующие визиты. Никотинзаместительная терапия повышает вероятность успешного отказа от курения в 1 раз по сравнению с плацебо. Никотин-селективные антагонисты рецепторов имеют высокое сродство к никотиновым рецепторам и косвенно действуют как средство против никотиновой зависимости, блокируя эффекты, связанные с никотином. Антидепрессанты бупропион и нортриптилин помогают бросить курить и увеличивают шансы на успешный отказ от курения на единицу. 2, диета Ограничение потребления жиров Неразумное распределение рациона и вторичные нарушения аполипопротеинов являются важными факторами, вызывающими атеросклеротические поражения. Снижение потребления жиров, особенно насыщенных жирных кислот, транс-жирных кислот и холестерина, может уменьшить заболеваемость атеросклерозом. Пищевые волокна могут адсорбировать желчные кислоты в просвете кишечника, уменьшать объем реабсорбции и блокировать энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот, позволяя большему количеству холестерина преобразовываться в желчные соли и выводиться, тем самым снижая частоту инсульта и инфаркта миокарда. Йогурт или молоко могут снизить концентрацию холестерина в сыворотке крови, кроме того, молоко содержит большое количество кальция, который также может снизить всасывание холестерина. Употребление соли Умеренное ограничение потребления натрия положительно влияет на профилактику и лечение гипертонии, но слишком строгое ограничение натрия может оказывать неблагоприятное воздействие на липиды крови и чувствительность к инсулину, активируя симпатическую и ренин-ангиотензиновую системы. Употребление калия для улучшения соотношения калия и натрия в рационе питания является еще одной важной мерой регулирования артериального давления в дополнение к ограничению соли, и взрослым рекомендуется потреблять не менее 120 ммоль калия в день. Употребление алкоголя в настоящее время не рекомендуется в качестве метода профилактики сердечно-сосудистых заболеваний путем употребления небольшого количества алкоголя. 3, физические упражнения, снижение веса и ожирение Некоторые исследования показали, что люди, которые придерживаются легкого и быстрого спорта и физических упражнений, чем люди, которые не занимаются спортом или занимаются им время от времени и энергично, страдают от церебральных сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака, заболеваемость прогерией снижается на 35%, продолжительность их жизни значительно увеличивается на 4-6 лет. У людей с избыточным весом даже незначительная потеря веса (эквивалентная 5-10 % от исходной массы тела) может вызвать значительное улучшение показателей артериального давления, липидов крови и толерантности к глюкозе, а также резистентности к инсулину. 4, уменьшение психического стресса, поддержание сбалансированной психики Длительный психический стресс и депрессия связаны с повышением концентрации адреналина в плазме крови и хроническим симпатическим возбуждением. А симпатическое возбуждение и повышенный уровень катехоламинов в плазме крови могут вызвать активацию тромбоцитов, макрофагов, повышение экспрессии воспалительных молекул, что приводит к нарушению функции эндотелия сосудов, возникновению гипертонии и т.д. 5, профилактика и контроль гиперлипидемии Результаты метаанализа статинов показывают, что снижение уровня ЛПНП на 10% может уменьшить толщину интимы-медии сонной артерии на 0,73%/год и снизить риск инсульта примерно на 16%. К широко используемым липидорегулирующим препаратам относятся статины, смолы, фибраты, ниацин, ингибиторы абсорбции холестерина и другие, такие как препараты рыбьего жира, пробукол и растительные экстракты полигексанолов. Новые липидоснижающие препараты, такие как розувастатин кальций, оказывают более сильное действие на снижение общего холестерина, ЛПНП и триацилглицерина, чем другие имеющиеся в настоящее время статины, и имеют хороший профиль безопасности. Лечением первой линии при низком уровне HDL-C по-прежнему является изменение образа жизни, а пероксисомные пролифераторы-активируемые рецепторы могут улучшить аномальный липидный обмен, повысить уровень HDL-холестерина, предотвратить ожирение, повысить чувствительность к инсулину и обеспечить новый фармакологический путь для профилактики и лечения атеросклероза. Новые фармакологические пути для профилактики и лечения атеросклероза.