Для многих людей рак печени — это «смертный приговор». Но для врачей, даже если у больного раком печени нет никакой надежды, они все равно должны сделать все возможное для его лечения.
Именно благодаря непреклонным усилиям ученых-медиков и упорству многих больных раком печени, не желающих расставаться с жизнью, в диагностике и лечении рака печени происходит один за другим крупные прорывы, и сегодня у больных раком печени появилась надежда на длительное выживание.
Сегодня мы перечислим основные события и успехи, достигнутые в области диагностики и лечения рака печени за последние полвека.
1962: обнаружено, что вирус гепатита В является основной причиной рака печени
Вирус гепатита В был впервые идентифицирован и выделен из крови исследовательской группой доктора Баруха Блюмберга в Филадельфии США. До этого предполагалось, что этот вирус играет роль в развитии рака печени, но потребовались десятилетия, чтобы прийти к такому выводу окончательно.
1963: Первая в мире пересадка печени
Профессор Томас Старзл в Питтсбурге, США, провел первую пересадку печени трем пациентам, один из которых страдал раком печени. В 1967 году пересадка печени профессора Старцля прошла успешно, и пациент прожил после этого более 400 дней.
По мере совершенствования медицинских технологий в последующие десятилетия трансплантация печени стала еще более сложной. К 1990-м годам трансплантация печени стала стандартом лечения для некоторых пациентов с раком печени, эффективно продлевая их выживание.
1964: Разработан метод оценки функции печени
В 1964 году исследователи разработали первый эффективный метод оценки функции печени, который стал важным фактором при определении вариантов лечения рака печени.
Этот метод был усовершенствован и теперь известен как система оценки по шкале Чайлд-Пью. Эта система подсчета баллов по-прежнему широко используется в лечении рака печени с 1970-х годов и по сей день.
Середина 20-го века: рождение частичной гепатэктомии
Исследователи использовали перфузионную эрозию для изучения протоковой системы в печени, и результаты привели хирургов к пониманию того, что печень является сегментированным органом и что гепатэктомия может быть выполнена в соответствии с принципами хирургии.
Благодаря более точному пониманию анатомии печени, в течение следующих двух десятилетий хирурги могли более безопасно удалять определенные сегменты и подсегменты печени, в которых присутствовал рак или другое заболевание, сохраняя при этом здоровую ткань печени. Это позволило многим пациентам извлечь из этого пользу.
1965: Первое применение радиоизотопов для лечения рака печени
Долгое время пациенты с неоперабельным раком печени считались «неизлечимыми». Использование радиоактивного изотопа иттрий-90 (Y90) дало этим пациентам новую надежду.
Исследователи химически закрепили Y90 на стеклянных или смоляных микросферах, которые затем имплантируются в печень для доставки лучевой терапии непосредственно в близлежащую опухоль и окружающие ткани, чтобы уменьшить опухоль или остановить ее рост. Лечение Y90 эффективно у некоторых пациентов, например, у пациентов с легкой формой цирроза и опухолями, инвазировавшими крупные кровеносные сосуды.
Какие пациенты с раком печени подходят для радионуклидной терапии?
1976: Химиотерапия доказала свою эффективность при раке печени
Доксорубицин, противораковый химиотерапевтический препарат широкого спектра действия, первоначально был спорным в отношении его эффективности в качестве единственного агента при распространенном раке печени. В этом году новаторское исследование подтвердило эффективность доксорубицина. С тех пор доксорубицин стал стандартом лечения гепатоцеллюлярной карциномы.
1978: «Латентный» гепатит С приводит к удвоению случаев рака печени
С конца 1970-х до начала 1990-х годов число новых случаев рака печени в США удвоилось, что в значительной степени связано с ростом заболеваемости вирусом гепатита С.
Большинство этих случаев рака печени возникло у людей, заразившихся гепатитом С в 1960-х и 1970-х годах, многие из которых заразились при внутривенном употреблении наркотиков, переливании крови или других медицинских манипуляциях.
По оценкам, не менее половины всех случаев рака печени в США связаны с инфицированием вирусом гепатита С. А сегодня, благодаря достижениям медицины, гепатит С полностью излечим при раннем лечении.
1981: Вакцина против гепатита В введена, и рак печени, вызванный гепатитом В, теперь можно предотвратить
В 1981 году вакцина против гепатита В была одобрена для продажи Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).
В 1994 году в Китае была внедрена технология производства вакцины против гепатита В. После многих лет, когда Китай называли «державой гепатита В», он наконец получил мощное оружие, чтобы объявить войну гепатиту В. С тех пор Китай вкладывает значительные средства в бесплатную вакцинацию и догоняющую вакцинацию, что принесло большой успех.
1983: Абляция опухоли начинает применяться для пациентов с запущенным раком печени
Из-за расположения опухоли или других факторов некоторые пациенты не могут перенести операцию. Для лечения этой группы пациентов может быть использована абляция опухоли.
Первоначально врачи использовали метод, называемый алкогольной абляцией, когда спирт вводился непосредственно в опухоль, чтобы обезвожить и убить раковые клетки. Десятилетие спустя была введена радиочастотная абляция (РЧА), при которой для уничтожения опухолей использовалось тепло и интенсивные радиочастотные волны. С тех пор радиочастотная абляция стала одним из стандартных методов лечения распространенного рака печени.
1996: Достижения в области трансплантации печени приводят к долгосрочному выживанию
Исследователи наконец-то продемонстрировали, что трансплантация печени является эффективным методом лечения для некоторых пациентов с циррозом и опухолями, локализованными в печени. Восемьдесят пять процентов таких пациентов выживают по крайней мере в течение четырех лет после операции.
Критерии для трансплантации печени основаны на размере опухоли, ее массе и других факторах.
1998: Неалкогольная жировая печень связана с раком печени
В 1998 году была обнаружена связь между неалкогольным стеатогепатитом (NASH) и раком печени.
Неалкогольный стеатогепатит обычно возникает в результате воспаления и накопления жира в печени, вызванного ожирением или диабетом. До 95% людей с ожирением и диабетом 2 типа в конечном итоге развивают неалкогольный стеатогепатит. Это исследование позволяет предположить, что риск развития рака печени можно снизить с помощью диеты, физических упражнений и эффективного контроля диабета.
2002: Открытие ключевых молекулярных путей в патогенезе
В 2002 году были определены сигнальные пути, регулирующие развитие рака печени. Полученные данные позволяют предположить, что развитие рака печени вызвано нарушениями в многочисленных сигнальных путях.
Это открытие объясняет, почему разработка лекарств, нацеленных на гены, была столь трудной в течение последнего десятилетия, а также дает исследователям ряд потенциальных терапевтических мишеней.
2002: Эмболизирующая химиотерапия улучшает прогноз для больных раком печени
В отличие от других органов, печень имеет два основных пути кровоснабжения. По неизвестным причинам рак возникает только в нижней из этих артерий, печеночной, и использует это кровоснабжение для своего роста.
Врачи давно обсуждают, может ли временная блокировка или эмболизация этой артерии улучшить прогноз при раке печени.
В 2002 году два ключевых исследования показали, что введение химиотерапевтического препарата Адриамицин и одновременная эмболизация печеночной артерии значительно продлевали выживаемость пациентов с неоперабельным раком печени.
2007: Запущен первый целевой препарат для лечения рака печени
Крупное исследование впервые продемонстрировало, что сорафениб продлевает выживаемость у пациентов с распространенным неоперабельным раком печени. Сорафениб — первый целевой препарат, эффективность которого была доказана при гепатоцеллюлярной карциноме.
2008: Улучшенные критерии пересадки печени помогают большему числу пациентов
Новые критерии содержат более подробное руководство, помогающее врачам отбирать пациентов, которые, скорее всего, получат пользу от трансплантации печени, с учетом размера опухоли, наличия метастазов и ответа на предыдущее лечение.
В одном исследовании ученые отобрали пациентов, подходящих для трансплантации печени, на основе этих новых критериев, и более 90 процентов из них прожили четыре года или дольше.
2012: Начинается рутинный скрининг на гепатит С
В 2012 году Центр по контролю заболеваний США (CDC) рекомендовал всем «бэби-бумерам» (родившимся между 1945 и 1965 годами) пройти обследование на вирус гепатита С, поскольку вероятность заражения этой группы в пять раз выше, чем у других взрослых. Вероятность заражения этой группы в пять раз выше, чем у других взрослых.
Ранняя диагностика гепатита С крайне важна, поскольку чем дольше вирус остается латентным, тем выше риск развития серьезных заболеваний печени (включая рак печени и цирроз).
Заключение
С 1960-х годов, когда была обнаружена связь между вирусом гепатита В и раком печени, и до 2012 года, когда Центр по контролю и профилактике заболеваний США начал рекомендовать рутинный скрининг на гепатит С, борьба человека с раком печени никогда не прекращалась.
За эту полувековую историю мы видим, что именно благодаря тому, что многие пациенты с раком печени и врачи не сдаются, сегодня существует так много эффективных средств диагностики и лечения рака печени.
У нас есть все основания полагать, что в будущем произойдет еще больше прорывов, чтобы еще больше пациентов с раком печени смогли воспользоваться их услугами.