Ультразвук.
Это ультразвуковое исследование типа B, неинвазивное, с четкими изображениями и высоким разрешением, безопасный, быстрый, простой, экономичный и точный метод исследования, который является первым выбором для диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Ультразвуковое исследование камней в желчном пузыре показывает сильное эхогенное скопление света с акустической тенью, и перемещается внутри желчного пузыря при изменении положения тела, и может обнаружить камни диаметром 2 мм и более, с диагностической точностью более 95%.
Камни внепеченочных желчных протоков характеризуются сильным эхогенным скоплением с акустическим затенением в просвете желчного протока, которое более постоянно и имеет трехмерное ощущение, а зонд не деформируется при давлении.
Камни внутрипеченочных желчных протоков характеризуются сильными светлыми скоплениями с акустическим затенением в ветвях желчных протоков вдоль воротной вены, различной формы и размера, могут быть круглыми, полосатыми или пятнистыми, а желчные протоки дистальнее камня могут быть расширены в кистозной или дендритной форме или образовывать параллельный проток с воротной веной. На основании наличия или отсутствия дилатации желчных протоков, расположения и степени дилатации ультразвук может локализовать и качественно диагностировать причину желтухи с точностью от 93% до 96%.
УЗИ также позволяет диагностировать холецистит, опухоли желчного пузыря и желчных протоков, круглые черви желчных протоков и врожденные пороки развития желчных протоков. Перкутанная печеночная холангиопанкреатография, дренирование и удаление камней также могут быть выполнены под ультразвуковым наведением. Интраоперационное УЗИ использует специально разработанный зонд для улучшения диагностики заболеваний гепатобилиарной системы, поскольку ему не мешают ткани других органов или газы желудочно-кишечного тракта; оно может своевременно обнаружить остаточные камни, чтобы направить хирургическое удаление камней и снизить частоту остаточных камней после операции.
КТ, МРТ или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP).
КТ — компьютерная томография (КТ), полнофункциональный прибор для выявления заболевания, сокращенно — электронная компьютерная томография. МРТ — магнитно-резонансная томография, новый метод обследования, основанный на принципе, что магнитно удаленные атомные ядра могут производить энергетические скачки между уровнями под действием магнитного поля. Процесс визуализации схож с процессом реконструкции изображения и КТ, за исключением того, что МРТ не полагается ни на внешнее совместное излучение, поглощение и отражение, ни на гамма-совместное излучение радиоактивного материала в организме, а использует взаимодействие между внешним магнитным полем и объектом для получения изображения, причем высокоэнергетическое магнитное поле безвредно для организма. Поэтому МРТ является безопасной. Оба этих метода имеют характеристики визуализации без перекрытия и высокое контрастное разрешение. КТ и МРТ — неинвазивные, безопасные и точные исследования, но дорогостоящие, и подходят в основном для пациентов, у которых диагноз не может быть поставлен с помощью ультразвукового исследования и есть подозрение на наличие опухоли.
Основными преимуществами МРТ по сравнению с КТ являются.
1. МРТ не наносит вреда организму.
2. он может делать прямые поперечные, сагиттальные, корональные и различные косые изображения тела
3. показывает более широкий спектр патологических процессов заболевания и более четкие структуры, чем КТ. Он может обнаружить изоденсивные поражения, которые при КТ выглядят абсолютно нормальными.
Его недостатки.
1. Как и КТ, МРТ — это визуализационная диагностика, и многие поражения все еще трудно диагностировать только на основе МРТ, в отличие от эндоскопии, которая может получить как визуализационный, так и патологический диагноз.
2. обследование печени, поджелудочной железы, надпочечников и предстательной железы не уступает КТ, но значительно дороже
3. уступает эндоскопии при поражениях желудочно-кишечного тракта
4. МРТ противопоказана людям, у которых в теле сохранились металлические предметы.
ЭРХП.
При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП) катетер вводится в желчный проток и/или проток поджелудочной железы через дуоденальный сосочек под прямым контролем фиброоптического дуоденоскопа.
Этот метод
(i) позволяет непосредственно визуализировать двенадцатиперстную кишку, сосочки и поражения, а также проводить прямую биопсию подозрительных поражений.
(ii) Дуоденальная жидкость, желчь и жидкость поджелудочной железы могут быть собраны для физико-химического и цитологического исследования.
(iii) Анатомия и поражения билиарной системы и протоков поджелудочной железы могут быть визуализированы с помощью контраста. ЭРХПГ также может использоваться для лечения инфекций желчных путей, например, для назобилиарного дренирования при инфекциях желчных путей, рассечения сфинктера Одди при стенозе сфинктера Одди, удаления камней из нижних желчных протоков и удаления аскаридоза желчных путей.
ПТК.
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) — это метод прямой холангиографии, при котором специальная игла проникает во внутрипеченочные желчные протоки чрескожно под рентгенотелевизионным или ультразвуковым наблюдением, а затем вводит контраст непосредственно в желчные протоки для быстрой визуализации внутренних и наружных желчных протоков.
Его преимущества: он может четко показать состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков, расположение, протяженность, степень и характер поражения, а также помочь в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний желчевыводящих путей, особенно желтухи. Метод прост в исполнении, имеет высокий процент успеха и чаще всего оказывается успешным в случаях дилатации желчных протоков. На результаты не влияет функция печени или концентрация билирубина в крови, а осложнений бывает немного, что делает его важным диагностическим методом в билиарной хирургии в настоящее время и широко используется в клинической практике.
Недостатки: это инвазивный тест, и могут возникнуть такие осложнения, как утечка желчи, кровотечение и инфекция желчевыводящих путей. Перед операцией следует проверить свертываемость крови и ввести витамин К в течение 2-3 дней; при необходимости следует применять антибиотики, особенно если есть симптомы инфекции. Перед вскрытием также следует провести различные подготовительные мероприятия для своевременного купирования желчного перитонита, кровотечения и других экстренных осложнений.
PTCD: используется как метод лечения, основанный на ПТД с дренированием желчных протоков (PTCD) через контрастную трубку.
Холедохоскопия.
(1) Интраоперационная холедохоскопия: она может быть выполнена через разрез общего желчного протока с использованием фиброоптического холедохоскопа или жесткого холедохоскопа. Показан для
(i) подозрение на остаточные камни в желчном протоке.
② подозрение на интрабилиарные опухоли.
(iii) подозрение на сужение нижнего конца общего желчного протока и основных ветвей внутрипеченочного желчного протока. Камни могут быть удалены интраоперационно с помощью холедохоскопии с использованием сетчатого синего, промывания и т.д. Возможна также биопсия.
(2) Послеоперационная холедохоскопия: фиброоптический холедохоскоп может быть введен через фистулу Т-образной трубки или подкожно-желудочные слепые коллатерали для осмотра холедоха, извлечения камней, червей, ирригации, введения антибиотиков и литолитических препаратов.
Холангиография.
Холангиография может быть выполнена во время операции на желчных путях через канюляцию кистозного протока, пункцию общего желчного протока или установку трубки для определения наличия стриктур желчных протоков, остаточных камней и проходимости нижнего общего желчного протока, что может помочь определить, требуется ли исследование общего желчного протока и операция. В случаях дренирования общего желчного протока или других желчных протоков через Т-образную трубку перед экстракцией необходимо регулярно проводить холангиографию через Т-образную трубку или проток.