I. Определение и классификация варикоцеле
Определение: Варикоцеле — это расширение, извитость и удлинение сосудов в трапециевидном сплетении (сплетении вен) семенного канатика вследствие застоя кровотока в семенном канатике.
Классификация.
1. первичное варикоцеле: варикоцеле, вызванное анатомическими факторами и дисплазией.
2. вторичное варикоцеле: вызвано сдавливанием семенных вен на их обратном пути в организм, распространенные компрессионные повреждения включают: опухоли почек, мочеточников, забрюшинные опухоли, гидронефроз, непроходимость подвздошных вен и т.д.
3. субклиническое варикоцеле: незначительное варикоцеле, которое нельзя обнаружить при физическом осмотре, но можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, ядерном сканировании или допплерографии. Диагноз обычно считается установленным при диаметре вены более 2 мм.
II. Этиология варикозного расширения вен
(i) Анатомические факторы.
1. левая внутренняя семенная вена длинная и входит в почечную вену под прямым углом, с некоторым сопротивлением кровотоку. Левая внутренняя семенная вена рядом с левой почечной веной не имеет клапана, поэтому кровь легко течет в обратном направлении.
2. левая внутренняя семенная вена расположена после сигмовидной кишки и легко сдавливается фекалиями в кишечнике, что влияет на обратный кровоток.
(ii) Физиологические факторы: У молодых людей более активная половая функция и сильное кровоснабжение содержимого мошонки. Кроме того, длительное стояние и повышенное давление в брюшной полости также являются факторами развития заболевания.
(iii) Другие факторы: сдавление внутренних семенных вен забрюшинными опухолями, опухолями почек и гидронефрозом может вызвать симптоматическое или вторичное варикоцеле. В первичных случаях они быстро исчезают в положении лежа, в то время как во вторичных случаях они часто не исчезают или исчезают очень медленно.
Опасности, связанные с варикоцеле
В настоящее время хорошо известно, что варикоцеле может влиять на фертильность и является одной из основных причин мужского бесплодия. Причины этого заключаются в следующем.
1. задержка крови в семенных венах приводит к повышению местной температуры в яичках и дегенерации сперматогенных канальцев, что влияет на сперматогенез.
2. застой крови влияет на кровообращение в яичках, а накопление углекислого газа в тканях яичек влияет на сперматогенез.
3, рефлюкс крови из левой семенной вены в почечную вену содержит такие вещества, как стероиды, катехоламины, которые могут вызвать сужение сосудов, что приводит к преждевременной гибели сперматозоидов.
Токсины в крови из левой семенной вены могут повлиять на сперматогенез в правом яичке, так как между яичками в обоих случаях имеется большое количество транспортных ветвей.
Диагностика варикоцеле
(a) Клинические проявления: бессимптомные случаи в большинстве случаев выявляются при физикальном обследовании или в связи с бесплодием. Боль отдает в паховую область и нижнюю часть живота, усиливается при стоянии или после ходьбы, облегчается после лежания и отдыха.
(ii) Выставление оценок.
Степень 0: Симптоматические проявления варикоцеле отсутствуют, проба Вальсальвы не проводится.
Степень I: не очевидна при пальпации, но может присутствовать проба Вальсальвы.
Степень II: расширенные вены легко прощупываются при пальпации, но не видны.
III степень: извилистая масса вен видна как при стоянии, так и в коже мошонки, похожа на червя и легко прощупывается.
Дополнительные исследования
(i) формирование изображений
УЗИ и цветная допплеровская ультрасонография (рекомендуется Может быть предпочтительным)
Инфракрасная термометрия мошонки (высокий уровень ложноположительных результатов)
Венография внутренних семенных канатиков (инвазивное исследование) Дополнительно
(ii) Лабораторные исследования
Анализ спермы
Тест на антиспермальные антитела
(iii) Измерение объема яичек: ультразвуковое исследование является лучшим методом обнаружения
V. Лечение варикоцеле
(i) лечение наркомании
Карнитиновый комплекс
Кломифен
Tongzhi
Другие виды лечения травами
Нехирургические методы, такие как поддержка мошонки, местные холодные компрессы и уменьшение сексуальной стимуляции, могут быть использованы в легких бессимптомных случаях.
(ii) Хирургическое лечение
Показания к операции.
Бесплодное варикоцеле, наличие аномальной спермы, физикальное обследование и история болезни не выявляют других заболеваний, влияющих на фертильность.
Тяжелое варикоцеле со значительными симптомами может лечиться хирургическим путем, если у пациента есть желание лечиться.
Клинические проявления сочетанного простатита и везикулита.
У подростков с варикоцеле патология яичек прогрессирует, поэтому подростки с варикоцеле с уменьшенным объемом яичек должны быть пролечены хирургическим путем как можно скорее.
Открытое хирургическое лечение
1. перевязка семенного канатика через паховый канал: широко используется, так как из-за большого количества артериовенозных ветвей в этой области, богатства лимфатических сосудов и тесной связи между артериальными и венозными ветвями существует вероятность атрофии яичка после травмы. Частота рецидивов после операции составляет около 25%.
2. ретроперитонеальная высокая перевязка: частота рецидивов ниже, но в послеоперационном периоде возможны сфингомиелия яичка, отек мошонки и асептический эпидидимит.
Лапароскопическое хирургическое лечение: при двустороннем трансперитонеальном высоком лигировании, ожирении, наличии в анамнезе операций на паховой области и послеоперационных осложнений открытой операции.
Другие методы лечения: включают микроскопическое высокое лигирование семенных вен и интервенционную эмболизацию семенных вен.
VI. Осложнения после операции
Выпот в мошонке или сирингомиелия яичка: в основном связаны с повреждением лимфатических сосудов.
Атрофия яичек
Повреждение нерва: симптомы проявляются в виде временного онемения передней медиальной части бедра и переднелатеральной стороны хирургического разреза, обычно возникающего в течение 10 дней после операции, симптомы сохраняются в среднем около 10 месяцев. В основном из-за повреждения подвздошно-пахового нерва, генитофеморального нерва
Травма семявыносящего протока
острый эпидидимит
Эмфизема сальника и эмфизема мошонки