Группа заболеваний (например, артрит, подагра, подагрические камни, подагрическая нефропатия и т.д.), вызванных генетическими и/или приобретенными причинами нарушения пуринового обмена, приводящего к избыточной продукции мочевой кислоты и снижению ее выведения. Предпосылкой для развития подагры является гиперурикемия.
Принципы лечения подагры
1. купирование острых приступов артрита: быстрое и полное, чем быстрее, тем лучше, без применения препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.
2. контроль боли.
3. профилактика рецидивов.
Алкалинизация мочи: подходит для любого периода, включая бессимптомную гиперурикемию, острые приступы артрита и интервалы между острыми приступами. При использовании препаратов для детоксикации мочевой кислоты необходимо подщелачивать мочу для предотвращения образования мочевых камней. Принимайте бикарбонат натрия, чтобы поддерживать PH мочи в пределах от 6,2 до 6,8 и не превышать 7,0, иначе это может привести к образованию оксалата кальция или других камней.
Асимптоматическая гиперурикемия.
1. отсутствие значительного повышения показателей крови и мочи, отсутствие артритных приступов или камней при подагре, запрещается прием лекарств.
2. найти причину, контролировать питание, снизить уровень мочевой кислоты и предотвратить приступы. Активно лечить сопутствующие заболевания, такие как гипертония, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца и диабет, а также предотвращать ожирение.
3. обратите внимание на опасность длительного неконтролируемого уровня мочевой кислоты: для женщин это может повлиять на функцию почек, если уровень мочевой кислоты в крови превышает 10 мг/мл, а для мужчин — если он превышает 13 мг/мл.
Во время острых приступов артрита.
1. постельный режим, придание пораженной конечности возвышенного положения, местные холодные компрессы.
2. Своевременное противовоспалительное и обезболивающее средство: принимайте один НПВС перорально, в первый день удвойте дозу, на следующий день уменьшите ее до обычной, прекратите прием после исчезновения симптомов, преимущественно менее чем через 2 недели, и сочетайте его с препаратами местного действия. НПВС противопоказаны при следующих заболеваниях: почечная недостаточность, недавно перенесенная язва желудочно-кишечного тракта или тяжелая сердечная недостаточность. Для пациентов с риском развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта имеются селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Причины, по которым колхицин не является препаратом первого выбора: высокие побочные эффекты, терапевтические дозы, сходные с токсическими, легкая токсичность. Сильные желудочно-кишечные реакции, поражение печени и почек, подавление костного мозга. Некоторые тяжелые аллергии.
Межартритные эпизоды.
1, если мочевая кислота в крови повышена незначительно, камней при подагре нет, а артритические приступы случаются нечасто, лечение проводится как бессимптомная гиперурикемия.
2. применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, следует начинать постепенно, с небольшой дозы (1 таблетка в день) и постепенно увеличивать ее в зависимости от эффективности и значения мочевой кислоты в крови, стремясь к тому, чтобы поддерживать уровень мочевой кислоты в крови на уровне 4,0-6,0 мг/мл, причем эта доза сохраняется в течение длительного времени или даже пожизненно.
3. с осторожностью применять у пожилых людей и уменьшить дозу вдвое. Существует три основные категории: экскреторы мочевой кислоты, пропофол и бензбромарон. Ингибиторы синтеза мочевой кислоты, аллопуринол. Препараты, растворяющие мочевую кислоту, лабринтаза. Показания к применению препаратов, ингибирующих синтез мочевой кислоты: лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, неэффективно или не переносится. Более чем умеренное нарушение функции почек. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови и >900 мг/д при нормальной диете. наличие камней при подагре и >7 мг/д мочевой кислоты в крови и >700 мг/д мочевой кислоты.
Следующие состояния необходимо лечить препаратами, понижающими мочевую кислоту, мочевая кислота в крови превышает 9 мг/мл, несмотря на диетический контроль, и в год бывает более 3 острых приступов Иметь камни при подагре и почечную недостаточность. Цель контроля уровня мочевой кислоты: лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты, должно быть пожизненным; прерывистое лечение или прекращение лечения может привести к повторным приступам подагры и увеличению частоты сопутствующих заболеваний, а уровень мочевой кислоты в крови должен поддерживаться на стабильном уровне.
Новым препаратом для лечения подагры является фебуксостат, новый непуриновый селективный ингибитор ксантиноксидазы, который используется для длительного лечения пациентов с гиперурикемией при подагре, но не рекомендуется для пациентов с подагрой без гиперурикемии. Он снижает выработку мочевой кислоты путем ингибирования активности ксантиноксидазы, имеет непуриновую молекулярную структуру и более специфичен в ингибировании ксантиноксидазы, что делает его более эффективным по сравнению с другими препаратами, подавляющими выработку мочевой кислоты. Показан пациентам с аллергией на препараты, подавляющие выработку мочевой кислоты, и может снизить уровень мочевой кислоты в крови у пациентов с гиперурикемической подагрой. Обычная начальная доза составляет 40 мг один раз в день. Если через 2 недели уровень мочевой кислоты в крови не опускается ниже 6 мг/дл, рекомендуемую дозу увеличивают до 80 мг один раз в день. Максимальная используемая доза составляет 120 мг/сут. Эта доза эффективна для пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты в крови.
Для профилактики подагры.
1. низкопуриновая диета, потребление пуринов менее 150 мг/сут. может снизить уровень мочевой кислоты в крови на 1-2 мг/мл. уменьшить острые приступы подагры; сократить продолжительность периода приступов; уменьшить отложение уратов с образованием камней; уменьшить применение препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.
2. Ешьте больше щелочной пищи. Нормальная жидкость человеческого организма слабощелочная, щелочь способствует растворению и выделению кристаллов урата, щелочная пища метаболизируется в организме для выработки щелочных веществ, в основном овощи после фруктов, но сахарные бобы мунг, чечевица и арахис, чтобы ограничить. Пациентам с семейным анамнезом подагры следует как можно раньше изменить свой рацион питания.