Атеросклеротическая окклюзионная болезнь — это системное заболевание, которое может возникать в крупных и средних артериях по всему телу, при этом наиболее распространены дистальная брюшная аорта и подвздошные, бедренные и N-образные артерии. Заболевание встречается преимущественно у мужчин, а возраст начала заболевания в основном превышает 45 лет. Факторами риска являются гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет и курение. Самыми ранними симптомами заболевания являются похолодание, онемение и перемежающаяся хромота в пораженных конечностях. Если окклюзия происходит в нижней части брюшной аорты или подвздошной артерии, то после ходьбы возникает болезненность, слабость и боль в ягодицах и нижних конечностях, а если симптомы проявляются в голенях, то это говорит о возможной окклюзии бедренной артерии. По мере прогрессирования заболевания ишемия пораженной конечности усугубляется, и могут возникать постоянные боли в пальцах ног, стопе или голени в состоянии покоя, более интенсивные ночью, и пациент часто сидит, обхватив ноги руками, и не спит всю ночь. Пораженные пальцы ног, стопы или икры имеют бледный цвет лица, пониженную температуру, снижение чувствительности, истончение кожи, атрофию мышц, утолщенные и деформированные ногти на ногах, скудные кости. Тяжелая ишемия приводит к образованию язв и гангрены в пальцах ног, стопах или голенях. Пациенты с комбинированным диабетом особенно подвержены развитию влажной гангрены и вторичных инфекций, которые могут сопровождаться системными токсическими симптомами. Чем тяжелее стеноз артерий, тем меньшее расстояние при ходьбе может выдержать пациент, вплоть до потери способности ходить. На поздней стадии заболевания артерия может быть даже закупорена, когда конечность находится в состоянии крайней ишемии даже в состоянии покоя, а нервные окончания вызывают сильную боль, называемую «болью покоя», особенно ночью, поэтому такие пациенты часто не могут спать всю ночь из-за сильной боли, что вызывает сильную боль. В то же время, кожа, мышечная ткань ишемии постепенно теряет жизненную силу, в результате чего пораженная стопа, особенно язвы на пальцах ног или черная гангрена, рецидивирующая инфекция некротической области часто не может контролироваться обычными лекарствами, что приводит к так называемым «старым гнилым ногам». Общее обследование: включая липиды крови, электрокардиограмму, глюкозу крови и т.д. Среди них повышенные липиды крови или пониженный липопротеин высокой плотности часто указывают на возможность атеросклеротических поражений, но нормальные липиды крови и липопротеин высокой плотности не могут исключить их существование, поэтому определение общего холестерина, триглицеридов, бета-липопротеина и липопротеина высокой плотности является лишь контрольным значением для диагностики. Неинвазивное исследование сосудов: сегментарная манометрия и лодыжечно-брахиальный индекс нижней конечности могут быть использованы для понимания местоположения и степени ишемии нижних конечностей, что стало одним из рутинных обследований для пациентов с окклюзией артерий нижних конечностей. КТ-ангиография: Под руководством КТ-артериографии можно понять место и степень закупорки артерии, выходной тракт и коллатеральные сосуды до операции, что имеет решающее значение для разработки подходящего плана хирургического вмешательства. Лечение Нехирургическое лечение: Снижение веса, строгий запрет на курение и надлежащая активность у людей с ожирением. Липидоснижающее лечение, контроль артериального давления и контроль уровня глюкозы в крови для больных диабетом. Хирургическое лечение: (1) Перкутанная транслюминальная ангиопластика — это расширение и реканализация атеросклероза или других причин стеноза сосудов или окклюзионных поражений с помощью катетеров и других устройств. Этот метод лечения был применен в 1960-х годах и до 1980-х годов выполнялся в основном с помощью баллонных катетеров и назывался баллонной ангиопластикой. При одиночных или множественных стенозах коротких сегментов катетер с баллоном может быть введен чрескожно через прокол в стенотический сегмент артерии, баллон расширяется и расправляется с соответствующим давлением, чтобы расширить больной просвет и восстановить кровоток. (2) Обходная диверсия Использование аутологичной подкожной вены или искусственного сосуда для создания обходной диверсии между проксимальным и дистальным концами окклюзированного сегмента. При окклюзии аорто-подвздошной артерии может быть использовано аорто-подвздошное или бедренное шунтирование. При плохом системном состоянии может быть использовано более безопасное экстраанатомическое шунтирование, например, шунтирование подмышечно-бедренной артерии.