После беременности г-жа Го испытывала головокружение и учащенное сердцебиение, а иногда онемение рук и ног. Она обратилась в больницу для обследования, и лабораторные анализы выявили анемию. Некоторые параметры рутинного анализа крови, связанные с эритроцитами, были следующими: RBC: 1,83 x 1012/L; HGB: 79g/L; HCT: 0,23; MCV: 128fl; MCH: 43pg; MCHC: 338g/L. В анализах крови было отмечено заметное увеличение диаметра эритроцитов и увеличение размера мультифракционированных нейтрофилов. Г-жа Квок была озадачена вопросом, какой тип анемии присутствует. На основании вышеуказанных лабораторных анализов мы предварительно пришли к выводу, что у г-жи Го может быть мегалобластическая анемия. Мегалобластическая анемия — это также форма анемии, характеризующаяся увеличением размера эритроцитов, что является противоположностью железодефицитной анемии — мелкоклеточного гипохромного состояния. Мы знаем, что у нормальных людей объем эритроцитов обычно составляет 80-100 фл, а диаметр эритроцитов — 7-8 мкм, тогда как у пациентов с этим типом анемии объем эритроцитов часто превышает 110 фл, диаметр эритроцитов часто больше 10 мкм или даже больше 15 мкм, а количество гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, увеличивается, и центральная бледная окрашенная область исчезает. Мегалобластическая анемия — это форма макроцитарной анемии, вызванная дефицитом фолиевой кислоты и/или витамина B12. Питательная мегалобластическая анемия составляет 90% случаев мегалобластической анемии, еще 90% случаев приходится на дефицит фолиевой кислоты, и чаще встречается у беременных женщин и младенцев. Существует множество причин мегалобластической анемии, например: ① Неадекватное потребление: материнский дефицит фолиевой кислоты и/или B12 может вызвать врожденное или приобретенное недостаточное потребление у младенцев и детей младшего возраста, а недоедание мегалобластической анемии у детей в основном происходит в возрасте до двух лет, в 80% случаев из-за неправильного кормления и несвоевременного увеличения прикорма. ② Повышенная потребность: младенцы и маленькие дети в период роста, беременные женщины, пациенты с гипертиреозом, злокачественными опухолями, лейкемией, гемолитическими заболеваниями и инфекциями — все они могут иметь повышенную потребность в фолиевой кислоте и/или витамине B12, в то время как фактическая добавка недостаточна. (iii) Мальабсорбция: резекция тела желудка или подвздошной кишки, хронический атрофический или эрозивный гастрит, затрагивающий тело желудка, или вследствие инфильтрации тела желудка раковыми опухолями, разрушающими клетки стенки, — все это может снизить всасывание витамина B12. На всасывание витамина B12 и фолиевой кислоты могут повлиять хроническая диарея, резекция тонкой кишки, рестриктивный илеит, туберкулез кишечника и т.д. Заболевания печени, острая инфекция, пониженная кислотность желудка или дефицит витамина С могут повлиять на метаболизм или утилизацию витамина B12 и фолиевой кислоты. Лабораторные исследования мегалобластической анемии несложны и начинаются с обычного анализа крови, как в случае с результатами крови г-жи Го, которые типичны: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, причем снижение эритроцитов более выражено, чем гемоглобина, заметное увеличение среднего объема эритроцитов (MCV) и увеличение среднего объема гемоглобина эритроцитов (MCH), а средняя концентрация гемоглобина эритроцитов (MCHC) может составлять быть нормальным. Нормальное низкое или пониженное количество нейтрофилов и тромбоцитов; в крови отмечается увеличение диаметра эритроцитов и смещение ядер вправо у нейтрофилов; при исследовании костного мозга отмечается активная гиперплазия, выраженная гиперплазия красной линии, гигантский ювенильный вариант клеток красной линии, больший, чем в норме, диаметр клеток на всех стадиях красной линии, более зрелая цитоплазма, чем ядро, и т.д. Аналогичные изменения наблюдаются в линии гранулоцитов, ядерных мегакариоцитов, более выраженные у поздних ювенильных палочкообразных ядерных гранулоцитов Подобные изменения также можно увидеть в линии гранулоцитов-мегакариоцитов, причем наиболее очевидными являются поздние ювенильные палочкообразные гранулоциты. Ретикулоциты в норме или слегка повышены. Кроме того, очень важными показателями для подтверждения диагноза являются анализы на фолаты и витамин В12 в сыворотке крови. Референсный диапазон для нормального фолата составляет 8,6-23,8 ммоль/л для мужчин и 7,9-20,4 ммоль/л для женщин, в пределах 2,5-20 нг/мл, а референсный диапазон для витамина В12 составляет 148-660 пмоль/л. Если эти два параметра значительно ниже, существует высокая вероятность того, что у пациента мегалобластическая анемия. Диагноз мегалобластической анемии также облегчается измерением уровня фолатов в эритроцитах, гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в сыворотке крови. После постановки диагноза мегалобластической анемии необходимо выявить причину, а затем лечить ее в зависимости от обстоятельств. Поскольку заболевание характеризуется дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты, лечение витамином B12 и фолиевой кислотой является более эффективным. Результаты рутинных анализов крови, количество ретикулоцитов, фолиевой кислоты, витамина B12 и калия в сыворотке необходимо пересматривать в течение курса лечения, чтобы наблюдать за эффектом лечения. Профилактика заболевания должна начинаться с улучшения структуры питания людей и изменения привычек их образа жизни. Ешьте больше овощей и продуктов, богатых фолиевой кислотой и витамином В12. Фолиевой кислоты больше в свежих зеленых листовых овощах, печени и почках животных, а витамин В12 содержится в основном в продуктах животного происхождения, таких как печень, почки и мясо. Необходимо повышать осведомленность восприимчивых лиц о профилактике наркомании. ВОЗ рекомендует суточную потребность в фолиевой кислоте в количестве 40-50 мкг для младенцев в возрасте до 6 месяцев, 120 мкг для детей 7-12 месяцев, 200 мкг для детей 1-12 лет, 400 мкг для детей 13 лет и старше, 800 мкг для беременных женщин и 600 мкг в период лактации. Такие заболевания распространены в сельских районах северного, северо-восточного и северо-западного Китая, у пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и у пациентов после операций на желудочно-кишечном тракте. Они также часто встречаются у пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и у пациентов после операций на желудочно-кишечном тракте. Поэтому важно разумно и правильно питаться и не быть пристрастным, особенно женщинам во время беременности, младенцам и детям, чтобы мегалобластическая анемия не повлияла на ваше здоровье.