Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы В нашу больницу с сентября 2000 года по декабрь 2005 года поступило 179 пациентов с черепно-мозговой травмой, в том числе 68 случаев тяжелой черепно-мозговой травмы, В связи с тяжестью таких травм, если не проводить активные реанимационные мероприятия и не оказывать правильную помощь, это приведет к более высокому уровню смертности и инвалидности. В данной работе, на основе приема 68 случаев тяжелых пациентов с черепно-мозговой травмой, сообщается о применении комплексных методов лечения, а также о сроках операции, суждениях о травме, хирургических операциях и других аспектах для анализа и обсуждения. 1, клинические данные 1.1 Общая информация 47 случаев у мужчин, 21 случай у женщин, возраст от 4 лет до 62 лет, по оценке GLS от 3 баллов до 8 баллов, в том числе 43 случая травм в результате ДТП, 15 случаев травм при падении, 4 случая травм при ударе, 6 случаев других травм. 1.2 Клинические проявления 65 пациентов в стойкой коме, 3 с промежуточным бодрствованием, с рассеянным зрачком с одной стороны Оценки были все от 3 до 8, включая 43 случая травм, полученных в автомобильных авариях, 15 случаев травм, полученных при падении, 4 случая перкуссионных травм и 6 случаев других травм. 1.2 Клинические проявления 65 пациентов находились в постоянной коме, из них 3 случая в среднем бодрствующем состоянии, 19 случаев с расширенными зрачками с одной стороны, 32 случая с расширенными зрачками с обеих сторон и 17 случаев без изменений зрачков. Среди 68 случаев в 57 случаях были переломы черепа, включая 38 линейных переломов, 12 вдавленных переломов и 7 вдавленных переломов. В 15 случаях был сильный ушиб головного мозга, а в 54 случаях — внутричерепные гематомы на КТ. У всех пациентов с внутричерепной гематомой были ушибы различной степени, а у 6 — травмы ствола мозга. Из 54 случаев внутричерепной гематомы 14 были эпидуральными, 16 — субдуральными, 10 — внутричерепными и 14 — смешанными. В 23 случаях были зафиксированы сочетанные травмы других частей тела. 1.3 Лечение Среди 68 случаев в этой группе, 52 случая подверглись краниотомии, 23 случая с разработанной краниотомией костного лоскута, 21 случай с краниотомией лунного окна и 8 случаев с обоими методами. 3 случая умерли во время реанимации и предоперационной подготовки из-за сложных травм, а также серьезных травм мозга, 13 случаев подверглись консервативному комплексному лечению, в общей сложности 29 случаев умерли, 26 случаев выздоровели, 6 случаев с легкой инвалидностью, 4 случая с тяжелой инвалидностью и 3 случая с вегетативным выживанием. 2. Обсуждение 2.1 Реанимация начинается с приема пациента. Поскольку все пострадавшие в этой группе были очень критичны при поступлении в больницу, реанимация начинается с приема пациента, проводится комплексное обследование заболевания, так что общая оценка, хирургическая реанимация, вспомогательное обследование, подготовка операционного отделения и подготовка смежных отделений проводятся одновременно, и операция начинается в течение 2 часов, если есть показания к операции. У пациентов с острой черепно-мозговой травмой гематома может быть дренирована путем пункции черепного конуса в палате, чтобы уменьшить локальное и дистальное давление на гематому и выиграть время для хирургической подготовки. При проведении краниотомии с использованием костного лоскута вместо того, чтобы разрезать твердую мозговую оболочку после полного выворачивания лоскута для удаления гематомы, следует сначала сделать крестообразный разрез в первом отверстии и удалить часть скопившейся крови за пределы твердой мозговой оболочки, что позволяет заранее снизить внутричерепное давление. 2.3 Поддерживайте проходимость дыхательных путей Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой и комой склонны к аспирации ротовой и дыхательной секреции и рвоты из-за ослабления или отсутствия кашлевого и глотательного рефлекса и возникновения нейропрототипического отека легких. Поэтому интубация трахеи и трахеотомия легко выполняются как можно раньше. 2.4 Контроль внутричерепного давления Мы регулярно применяем 20% маннитол и высокие дозы дексаметазона внутривенно каждые 6-8 ч. Между приемами можно также использовать тахифилаксию 20-40 мг, но высокие дозы маннитола могут вызвать острую почечную недостаточность. Тяжелые травмы и применение высоких доз гормонов могут вызвать стрессовые язвы, а применение обезвоживающих препаратов может привести к нарушению гидроэлектрического баланса, и все это необходимо учитывать идеологически. 2.5 Восстановление функции мозга Снижение базальной скорости метаболизма, снижение энергопотребления организма, усиление питательной поддержки во время стрессового периода тяжелой черепно-мозговой травмы, базальная скорость метаболизма высока, и часто наблюдается повышенный мышечный тонус, тонические судороги, центральная гипертермия, инфекция, расход энергии, применение седативных средств, инотропная спячка, гипотермия, так что организм находится в субхолодном состоянии, восстановление функции мозга часто и системные факторы также имеют определенные отношения, питательная поддержка также незаменима При плохой способности к самостоятельному кормлению или неспособности есть вообще можно как можно скорее применить внутривенное повышенное питание. Для пациентов без абдоминальных расстройств, без дистензии живота и с хорошим кишечным шумом возможно раннее назальное кормление для скорейшего выздоровления. 2.6 Лечение гипергликемии В острой фазе тяжелой черепно-мозговой травмы, глюкоза в крови повышена и соответствует черепно-мозговой травме, а из-за травмы мозга, церебральной гипоксии, когда анаэробный энзимолиз глюкозы ускоряется, продукты ее распада накапливают молочную кислоту, ацидоз усугубляет нервные клетки, ишемию мозга, отек и некроз. Поскольку гипергликемия может усилить повреждение мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой, важно проверять уровень глюкозы в крови пациентов с черепно-мозговой травмой перед инфузией глюкозы, а также проверять уровень глюкозы в крови во время и после операции и своевременно применять инсулин для контроля уровня глюкозы в крови. 2.7 Раннее улучшение мозгового кровообращения при острой черепно-мозговой травме вследствие применения больших доз дегидратирующих средств, пациент находится в обезвоженном состоянии. В результате черепно-мозговой травмы снижается деформируемость клеток и повышается их агрегация, что увеличивает вязкость крови, приводя к серьезному нарушению перфузии мозговой ткани. Церебральная ишемия является основой для вторичной травмы. Поэтому раннее применение препаратов для улучшения микроциркуляции и антитромботической терапии может стать новым способом профилактики церебральной ишемии и вторичного повреждения мозга после травмы. 2.8 Комплексное лечение, усиленный уход и профилактика осложнений Противовоспалительное, гемостатическое и церебральное активирующее лечение должно проводиться наряду с вышеуказанным лечением. После тяжелой черепно-мозговой травмы люмбальная пункция может быть выполнена через несколько дней после пика отека головного мозга для оттока кровавой спинномозговой жидкости и введения небольшого количества фильтрованного воздуха, что эффективно для уменьшения гидроцефалии и улучшения мозгового кровообращения; усиление сестринского ухода, профилактика и лечение осложнений, таких как уход за полостью рта, уход за трахеотомией, уход за мочеиспусканием, регулярные повороты и похлопывания по спине для предотвращения пролежней, а также уборка и дезинфекция палаты — все это помогает в лечении травматической черепно-мозговой травмы.