У пациентов, которые спонтанно говорят твердым языком, может внезапно развиться инфаркт головного мозга или кровоизлияние в мозг с транзиторной ишемической атакой, вызванной этим типом острого цереброваскулярного заболевания. Например, если поражение находится в речевом центре левого полушария головного мозга, у пациента будет наблюдаться нарушение речевой функции в виде твердого языка, бессвязной речи или афазии. В случае кровоизлияния в мозг оно обычно начинается, когда пациент активен, в то время как церебральный инфаркт и транзиторная ишемическая атака обычно начинаются в спокойном состоянии, и оба случая можно уточнить с помощью компьютерной томографии головы. Другие системные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, поражения базальных ганглиев и гепатомегалия, также могут вызывать жесткий язык. Однако при этих заболеваниях твердость языка должна быть постепенной и прогрессирующей.