Фиброз печени — это реакция рубцовой репарации на хроническое повреждение печени, вызванное различными этиологическими причинами. Он является ранней обратимой стадией цирроза и может прогрессировать до декомпенсированного цирроза и различных осложнений конечной стадии болезни печени, если его не лечить. Распространенными причинами повреждения печени являются следующие. 1. Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты В и С являются наиболее распространенными причинами цирроза печени. В Китае наиболее распространен хронический гепатит В. Персистенция вируса является основной причиной повреждения печени, перерастающего в цирроз, а генетический фон и генетические полиморфизмы хозяина также могут влиять на противовирусный иммунный ответ, повреждение и возникновение фиброза. Накладывающиеся друг на друга инфекции гепатита В и С часто ускоряют развитие цирроза. 2. Алкогольный гепатит (АГС) В Европе и США алкогольный цирроз, вызванный АГС, составляет от 50% до 90% всех циррозов, а в Китае в последние годы наблюдается тенденция к росту. Ежедневное потребление 50 г этанола и продолжительность более 10 лет могут привести к циррозу печени у 8%-15% людей. Алкоголь также может ускорить прогрессирование цирроза печени при гепатитах В и С. Патогенез АГС в основном связан с окислительным стрессом и повреждением печени перекисным окислением липидов, вызванным ацетальдегидом, промежуточным метаболитом алкоголя, который вызывает нарушения метаболизма глюкозы и липидов в печени и способствует развитию воспалительного иммунного ответа и фиброза. 3. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) Обычно относится к первичному НАСГ, связанному с метаболическим синдромом (включая такие нарушения, как абдоминальное ожирение, жировая печень, диабет II типа, гиперлипидемия и гипертония). С развитием урбанизации, изменением образа жизни и увеличением рациона питания с высоким содержанием жиров и калорий НАСГ растет как в восточных, так и в западных странах. Примерно более чем у 1/3 пациентов с НАСГ может наблюдаться прогрессирование фиброза из-за персистирующего повреждения печени. Стеатоз гепатоцитов, вызванный различными причинами, повышает восприимчивость печени к воспалительной реакции и различным факторам повреждения, что является основным механизмом в патогенезе НАСГ. 4. Токсины и лекарства Печень является основным местом клиренса, биотрансформации и секреции лекарств. Когда скорость образования токсичных продуктов в процессе метаболизма лекарств превышает скорость их безопасного выведения, это может привести к повреждению печени. Было установлено, что тысячи лекарств могут вызвать повреждение печени, включая лекарства, назначаемые врачом, а также безрецептурные и растительные препараты, которые люди используют в терапевтических, диетических и других целях. Подавляющее большинство лекарственных повреждений печени является атопическим, непредсказуемым и может быть связано с экологическими и генетическими факторами предрасположенности. Длительное применение некоторых лекарств, таких как ацетаминофен, метилдопа, флутамид, или многократное воздействие некоторых химических ядов, таких как фосфор, мышьяк и четыреххлористый углерод, может вызвать токсический гепатит, который в конечном итоге переходит в цирроз. 5. Аутоиммунные заболевания печени (AILD) AILD в основном включает аутоиммунный гепатит (AIH) с вовлечением гепатоцитов и первичный билиарный цирроз (PBC) и первичный склерозирующий холангит (PSC) с вовлечением клеток желчных протоков. АИЗ наблюдается в основном у женщин и характеризуется наличием аутоантител [таких как антинуклеарные антитела (ANA)] в сыворотке крови, повышением уровня сывороточных трансаминаз и IgG, массивной инфильтрацией плазматических клеток в воротной вене и часто отвечает на лечение иммуносупрессивными средствами, такими как гормоны. ПБЦ — это хроническое прогрессирующее холестатическое заболевание печени, встречающееся преимущественно у женщин среднего возраста 40-60 лет, большинство из которых положительны на антимитохондриальные антитела (АМА). ПБЦ часто сочетается с другими органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями, такими как склеродермия, аутоиммунное заболевание щитовидной железы и нередко поражение эпителиальных клеток слюнных желез. ХБП — это хронический холестатический синдром, характеризующийся распространенным воспалением и фиброзом внутри- и внепеченочной билиарной системы с прогрессирующим развитием, в основном поражающий молодых людей, 70% пациентов — мужчины. ХБП часто ассоциируется с воспалительными заболеваниями кишечника и специфическими осложнениями, такими как холангит, стриктуры желчных протоков, желчекаменная болезнь, холангиокарцинома и др. Рак желчных протоков и т.д. Наследственная болезнь обмена веществ — это заболевание печени, вызванное генетическими и метаболическими факторами, преимущественно у подростков. В Китае наиболее распространены врожденные аномалии метаболизма меди (гепатомегалия, т.е. болезнь Вильсона) — аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное аномалиями в гене ATP7B, при котором медь откладывается в мозге, печени и других тканях. 7. печеночный стаз Хроническая застойная сердечная недостаточность, хронический констриктивный перикардит и обструкция печеночного венозного возврата различной этиологии, например, синдром печеночной венозной обструкции (синдром Бадда-Киари) и небольшая печеночная вено-окклюзионная болезнь (ВОД), могут привести к длительному стазу и гипоксии в печени, фиброзу и склерозу. Другие состояния, такие как вторичный холестатический цирроз, чаще встречаются у взрослых из-за желчнокаменной болезни, но также могут быть вызваны хроническим воспалением или послеоперационным стенозом желчных протоков, перибилиарной карциномой, кистами желчных протоков, врожденной атрезией внепеченочных желчных протоков или нарушениями развития внутрипеченочных желчных протоков. Шистосомозный цирроз вызывается отложением яиц в зоне конфлюэнции, стимулирующей прогрессирование фиброза.