Лекарственная терапия неэффективна 1. Хирургическое вмешательство следует рассмотреть для пациентов, которые плохо отвечают на лекарственную терапию, имеют осложнения или плохо соблюдают режим. 2. для пациентов, получающих анти-TNF препараты, глюкокортикоиды в высоких дозах и/или циклоспорин, рекомендуется поэтапное хирургическое вмешательство, учитывая риск послеоперационных осложнений. Однако индивидуальные решения должны приниматься на основе стратификации риска пациента, общего клинического состояния и суждения хирурга. Воспаление Пациенты с острым колитом, у которых присутствуют признаки или симптомы надвигающейся или уже состоявшейся перфорации, обычно подлежат хирургическому лечению. Стриктуры 1. Эндоскопическая дилатация показана пациентам со стриктурами тонкой кишки или анастомозов, когда симптоматическое фармакологическое лечение не помогло. 2. Хирургическое лечение показано пациентам с симптоматическими стриктурами тонкой кишки или анастомозов, при которых медикаментозное и эндоскопическое лечение не дало результатов. 3. хирургическая резекция должна рассматриваться у пациентов со стриктурами толстой кишки, которые не могут быть адекватно визуализированы эндоскопически. Перфоративная болезнь 1. Пациенты со спонтанной перфорацией требуют хирургического лечения. 2. Пациентов с абсцессами кишечной стенки, межкишечными абсцессами, внутрикишечными абсцессами или забрюшинными абсцессами можно лечить антибиотиками, с чрескожным чреспеченочным дренированием или без него. Если лечение не помогает, следует рассмотреть вопрос о хирургическом дренировании с резекцией сегмента кишечника или без нее. 3. Хирургическое лечение следует рассмотреть для пациентов с комбинированными кишечными свищами или тех, кто прошел медикаментозное лечение, но все еще имеет местные или системные признаки или симптомы сепсиса. Кровотечение Пациенты со значительным желудочно-кишечным кровотечением, находящиеся в стабильном состоянии, должны пройти эндоскопическое обследование и лечение и/или вмешательство. Пациенты в нестабильном состоянии должны быть обследованы хирургическим путем. Задержка роста Пациенты препубертатного возраста, которые не прошли медикаментозную терапию и имеют значительную задержку роста, должны быть рассмотрены для хирургического лечения. Опухолеобразование 1. Пациенты с длительным илеоколическим или толстокишечным СД должны находиться под наблюдением колоноскопии. 2. тотальная резекция толстой кишки может быть рассмотрена у пациентов с КР, имеющих злокачественные опухоли толстой кишки, поражения или образования, связанные с неаденоматозной атипичной гиперплазией, высокоатипичной гиперплазией или мультифокальной низкосортной атипичной гиперплазией. 3. подозрительные образования (например, массы, язвы) у пациентов с СД требуют биопсии тканей, особенно у пациентов, рассматриваемых для проведения стриктурной пластики тонкой кишки. Технические соображения 1. Для пациентов с вовлеченными сегментами кишечника, требующими резекции, следует выполнять лапароскопическую операцию, если позволяет опыт и техника. 2. если после резекции пораженного сегмента кишки возможно наложение одномоментного анастомоза, хирург принимает решение о наиболее подходящем анастомозе. Хирургия при специфических поражениях 1. терминальная подвздошная кишка, илеоколон, верхний отдел желудочно-кишечного тракта 2. для пациентов с поражениями тощей кишки, проксимальной подвздошной кишки, терминальной подвздошной кишки или илеоколона, требующими хирургического вмешательства, если синдром короткой кишки не возник или не грозит, обычно выполняется резекция пораженного сегмента кишечника. 3. Некоторым обследованным пациентам с гастродуоденальными симптомами может быть предложена эндоскопическая дилатация, шунтирование или стенопластика пораженного участка. Толстая кишка 1. Трансабдоминальная колэктомия и терминальная илеостомия являются предпочтительными для экстренной хирургии КР. 2. Пациентам с поражениями прямой кишки, требующими планового хирургического вмешательства и не вовлеченным в процесс прямой кишкой, может быть проведена сегментарная колэктомия, если они возникают в одном сегменте кишечника; в то время как тотальная колэктомия должна применяться при широко распространенном заболевании. 3. Пациенты с поражениями прямой кишки, требующими хирургического вмешательства, в основном подвергаются тотальной колэктомии или проктоколэктомии со стомой. 4. тотальная резекция толстой кишки плюс МПАА обычно не рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом КР.