Моноклональные антитела и малые молекулярные ингибиторы тирозинкиназы имеют схожий спектр кожных побочных реакций, с общими проявлениями, включающими сухость (сухость кожи), зуд, десквамацию, изменения ногтей/перинеи (обычно грибок ногтей), аномальный рост волос (обычно проявляется как алопеция, густые ресницы или волосатость лица) и расширение капилляров (обычно проявляется как набухание мелких кровеносных сосудов и гиперпигментация), а папуло-пустулезные поражения (т.е., акне или угревидная сыпь) являются наиболее распространенными кожными побочными реакциями, возникающими в 60-80% случаев. Рекомендации экспертов по снижению дозы или прекращению приема EGFRI: 1. Снижение дозы или прекращение приема EGFRI должно быть последним вариантом после неудачи лечения в связи с кожными побочными реакциями III класса, при этом эрлотиниб снижается до 100 мг/день, гефитиниб — до 250 мг каждые два дня, а цетуксимаб — до 75% от общей дозы/неделю. Лечение следует прервать только в том случае, если кожная реакция сохраняется в течение 2-4 недель, не проходя. 2. Лечение сыпи нельзя прекращать во время отмены EGFRIs. Так как сыпь может сохраняться в течение длительного времени. 3. Пациенты должны лишь временно прекратить прием препарата и продолжить его, когда сыпь улучшится. Профилактические меры: 1. Попросите пациентов сократить время пребывания на солнце и уделять внимание тому, чтобы избегать света. Сыпь, вызванная низкомолекулярными ингибиторами тирозинкиназы, в основном фоточувствительна и может вызвать более серьезную сыпь при воздействии солнечного света. 2. Ежедневно следите за чистотой тела и увлажняйте сухие участки кожи. Не прикасайтесь к щелочным и раздражающим туалетным принадлежностям, а после купания наносите мягкий увлажняющий крем или силиконовый крем или мазь с витамином Е, чтобы предотвратить сухость кожи. 3.Рекомендуется использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF>18. 4.Пациенты с вросшим ногтем (обратное шелушение) могут получить грибок ногтя и местную реакцию гиперплазии во время приема препарата. Во время лечения EGFRIs необходимо изменить привычки нагрузки на стопы и носить свободную, дышащую обувь; за неделю до лечения EGFRIs — смачивание ног горячей теплой водой (продолжать прием препарата) или пищевая соль + вода + кусочки белой редьки (или перец) (кипятить) Применение средств по уходу за кожей или силиконового крема после смачивания ног может предотвратить появление сыпи на ногах. Активное лечение tinea pedis. Лечение сыпи, сухости кожи и царапин: 1. Легкая токсичность: Пациенты могут не нуждаться в каком-либо вмешательстве и могут использовать топический дермапланин, гидрокортизон (10% или 25% мазь) или клоринкосамид (10% гель), эритромициновую мазь. При сухой коже с зудом на зудящий участок можно наносить тонкий фенолглицериновый лосьон дважды в день или мазь бенадрил. Дозу EGFRI не следует изменять из-за легкой токсичности. Через 2 недели следует повторно оценить степень выраженности сыпи, и если ситуация ухудшится или не улучшится значительно, пациенту будет назначено лечение в связи с умеренной токсичностью. 2. Умеренная токсичность: наносить 2,5% гидрокортизоновую мазь или эритромициновую мазь местно, а также принимать Кератан внутрь. При сухой коже с зудом 1-2 раза в день наносите на зудящее место мазь Бенадрил или мазь на основе сложной бензойной кислоты. Лицам со спонтанными симптомами следует как можно скорее назначить пероральный мемантин (доксициклин) 100 мгБид, направленный на использование неспецифического противовоспалительного эффекта мемантина. Через 2 недели следует повторно оценить состояние сыпи; если ситуация ухудшается или не улучшается значительно, переходите к следующему уровню лечения. 3. Тяжелая сыпь: мероприятия в основном те же, что и при умеренной сыпи, но доза препарата может быть увеличена соответствующим образом. При необходимости можно ввести ударную дозу метилпреднизолона и снизить дозу EGFRIs; при сопутствующей инфекции выбрать для лечения соответствующий антимикробный препарат, например, цефуроксим 250 мгбид, и рассмотреть возможность приостановки приема препарата или прекращения лечения, если через 2-4 недели побочные эффекты все еще недостаточно ослаблены.