В соответствии с конкретной ситуацией в Китае и практическими накоплениями, ученые, занимающиеся раком печени в Китае, определяют стадию опухоли на основе шести факторов: количество, размер, сосудистая инвазия, внепеченочные метастазы, функция печени по шкале Child-Pugh и оценка физического статуса PS, которые можно разделить на семь стадий: стадия Ia, Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb и IV.
Ранняя, средняя и поздняя стадии диагностики опухоли
Обычно мы рассматриваем стадии Ia, Ib и IIa как ранние, стадии IIb, IIIa и IIIb — как промежуточные, а стадию IV — как продвинутую.
Стадия Ia — одиночная опухоль ≤5 см в максимальном диаметре, без сосудистой инвазии, внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия Ib — это
Одиночная опухоль >5 см в максимальном диаметре, без сосудистой инвазии, внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Количество опухолей от 2 до 3, максимальный диаметр одной опухоли ≤3 см, без инвазии сосудов или внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IIa — 2~3 опухоли, одна опухоль >3 см в максимальном диаметре, без инвазии сосудов, внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IIb — ≥4 опухолей, независимо от размера опухоли, без сосудистой инвазии или внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IIIa — независимо от статуса опухоли, с сосудистой инвазией и без внепеченочных метастазов; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IIIb — опухолевый статус независимо, сосудистая инвазия независимо, внепеченочные метастазы; функция печени по Чайлд-Пью A/B; PS0-2.
Стадия IV — опухолевый статус независимо, сосудистая инвазия независимо, внепеченочные метастазы независимо; функция печени по Чайлд-Пью C; PS0-2. Или опухолевый статус независимо, сосудистая инвазия независимо, внепеченочные метастазы независимо, функция печени независимо, PS3-4.
Более подробную информацию о показателях функции печени по шкале Чайлд-Пью и статусе физической активности по шкале PS см. по ссылке.
Трансартериальная химиоэмболизация (ТАСЭ): лечение выбора при гепатоцеллюлярной карциноме средней и поздней стадии развития
Как лечится рак печени средней стадии?
Интервенционное лечение рекомендуется при гепатоцеллюлярной карциноме промежуточной стадии при условии, что главная воротная вена не полностью обтурирована, или если имеется полная обструкция, но компенсаторная коллатерализация между печеночной артерией и воротной веной. Для пациентов со стадией IIIb интервенционная терапия рекомендуется в сочетании с системной терапией, включая молекулярные таргетные препараты, триоксид мышьяка, радиоиммунные таргетные препараты, генную терапию, иммунотерапию и системную химиотерапию. Кроме того, следует обратить особое внимание на местное плюс местное лечение, включая ТАСЭ в сочетании с абляцией, ТАСЭ в сочетании с лучевой терапией (в основном для лечения ракового тромбоза ствола воротной вены, ракового тромбоза нижней вены или ограниченной большой гепатоцеллюлярной карциномы после вмешательства), ТАСЭ в сочетании с хирургической резекцией II стадии, а хирургическая резекция рекомендуется для большой гепатоцеллюлярной карциномы или гигантской гепатоцеллюлярной карциномы, когда она уменьшается после лечения ТАСЭ и есть возможность для операции.
Резюме: рак печени средней стадии будет лечиться в основном с помощью TACE, системной терапии и т.д.
Более подробную информацию о гепатоцеллюлярной карциноме II и III стадии смотрите по ссылке.
Гепатоцеллюлярная карцинома II стадии
Гепатоцеллюлярная карцинома III стадии