1. Этиология генитального герпеса: 85% первых инфекций и более 98% рецидивирующих поражений вызваны HSV-2, а генитальный герпес, вызванный HSV-1, начинает увеличиваться в связи с изменениями в сексуальном поведении. В некоторых развитых странах до 40% случаев женского генитального герпеса в области ануса вызывается HSV-1. В области гениталий инфекция HSV-1 вызывает гораздо меньше рецидивов, чем HSV-2. 2, Передача генитального герпеса: Генитальный герпес передается при контакте кожа-к-коже, обычно во время половой жизни, инкубационный период составляет в среднем 6 дней (от 2 до 20 дней). HSV-2 вызывает активное поражение, которое содержит живой вирус и является заразным. 3. бессимптомная детоксикация вируса герпеса: у пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом может наблюдаться бессимптомная детоксикация между эпизодами. Бессимптомная детоксикация может происходить одновременно в нескольких анатомических местах (влагалище, шейка матки и прямая кишка) и может происходить с нормальной на вид неповрежденной кожи и слизистых оболочек. Передача генитального герпеса чаще всего происходит во время субклинических или нераспознанных эпизодов или когда инфицированный человек находится в состоянии бессимптомной детоксикации. Барьерные методы контрацепции могут уменьшить передачу инфекции. Клинический спектр первичной инфекции HSV-2 широк и может варьироваться от полностью бессимптомной до тяжелых генитальных язв. Только 57% новых инфекций HSV-2 протекают бессимптомно. 4. Первичные и непервичные инфекции: Первичные инфекции, при которых пациенты заражаются впервые, можно разделить на первичные и непервичные инфекции. Первичная инфекция: инфицированные пациенты не имеют в анамнезе заболевания простым герпесом и имеют отрицательный серологический тест на антитела к HSV. Непервичная инфекция: серологическое подтверждение предыдущей инфекции HSV с более легкими симптомами, чем при первичной инфекции. 5. Клинические проявления: Первичная инфекция генитального герпеса может проявляться как тяжелое системное заболевание. Скопления волдырей и язвочек появляются во влагалище, прямой кишке или на половом члене, и новые волдыри возникают постоянно в течение 7-14 дней; язвочки и язвы часто болезненны. Паховые лимфатические узлы симметрично увеличены, может наблюдаться лихорадка и гриппоподобные симптомы. Женщины могут жаловаться на боли во влагалище и затрудненное мочеиспускание, а все течение болезни может длиться 3 недели и более. У людей с предыдущей инфекцией HSV-1 при первом заражении HSV-2 наблюдаются более легкие симптомы, похожие на рецидивирующий герпес, но течение болезни может быть на несколько дней дольше. У мужчин-гомосексуалистов может возникнуть тяжелый проктит, если прививка находится в ректальной области. Наблюдается сильная аноректальная боль, анальные выделения и чувство срочности, у некоторых пациентов появляются перианальные волдыри или язвы, а в анальном канале может быть обширная эрозия слизистой оболочки. Рецидивирующий генитальный герпес, как у мужчин, так и у женщин, а верхняя часть ягодиц является распространенным местом для рецидивирующего генитального герпеса. Естественное течение нелеченого рецидивирующего генитального герпеса мало изучено, частота рецидивов остается неизменной в течение нескольких лет или менее, и снижается в течение более длительного времени (более 5 лет), особенно у тех пациентов, которые использовали супрессивную терапию. 6. атипичный генитальный герпес: атипичными клиническими проявлениями являются очень маленькие пузырьки или линейные трещины кожи половых органов, при этом поражаются слизистые оболочки вульвы, влагалища и шейки матки, а также кожа полового члена и вульвы. Люди с атипичным генитальным герпесом заразны и являются важным фактором, вызывающим увеличение числа новых инфекций HSV-2. 7. лабораторные исследования: включают серологические методы, культуральные методы и цитологические методы. Серологические методы могут быть использованы для эпидемиологических исследований с целью оценки инфекции в популяции и не могут использоваться в качестве клинического диагноза. Первичная инфекция HSV может быть продемонстрирована, когда титр антител к HSV меняется с отрицательного на положительный, но антитела в сыворотке не увеличиваются в случае рецидива. Основное различие между двумя типами генитального герпеса заключается в том, что его следует отличать от твердого шанкра, мягкого шанкра, фиксированной лекарственной сыпи и гланзита 1 стадии сифилиса. Первое, что вам нужно сделать, это получить представление о том, во что вы ввязываетесь. Пациенты с тяжелыми симптомами, но с небольшим количеством рецидивов или с тяжелыми психологическими осложнениями могут лечиться прерывисто. Эффективное лечение должно быть назначено на самой ранней стадии эпизода. Пациенты должны получать лекарства до рецидива, чтобы лечение можно было начать при появлении первых симптомов. Подавляющая терапия при рецидивирующем генитальном герпесе: У пациентов с частыми рецидивами (более 6 рецидивов в год) ежедневное пероральное применение вирусных супрессантов может снизить частоту рецидивов более чем у 75% людей с генитальной герпетической инфекцией. Длительная супрессивная терапия очень безопасна, и лабораторные исследования не требуются. Частота рецидивов повторно оценивается при прекращении приема препарата после 1 года непрерывного перорального приема. Минимальная доза для подавления рецидивов варьируется от человека к человеку. Основные препараты, которые обычно используются, — ацикловир и валацикловир.