Центральный аспект неотложной помощи при остром ишемическом инсульте — реанимация ишемической полумглы. Поскольку тремя основными причинами смерти в мире являются сердечно-сосудистые заболевания, рак и инсульт, мы должны признать относительно медленный прогресс в исследованиях клинически эффективного лечения инсульта. Основными препятствиями являются внезапность и тяжесть самого заболевания инсультом и его быстрое прогрессирование. Инсульт можно предотвратить. Именно поэтому первоочередной задачей является просвещение населения и активное продвижение идеи о том, что профилактика лучше лечения. Следующий шаг — изменение неправильного образа жизни, особенно для тех, кто находится в группе риска, и раннее начало разумной и эффективной лекарственной терапии. Необходимо активно вести просветительскую работу среди населения по вопросам инсульта, чтобы пациенты могли обнаружить симптомы на ранних стадиях инсульта и обратиться за медицинской помощью в ранние сроки для проведения тромболитической терапии. По-настоящему долгосрочный и основополагающий подход заключается в том, чтобы заставить население взять на себя ответственность за профилактику своих заболеваний. Рекомбинантный активатор фибриногена тканевого типа (rt-PA) — единственный препарат, одобренный FDA для использования в острой фазе инсульта, но строгое временное окно для лечения и риск геморрагической трансформации ограничили широкое применение rt-PA. Временное окно для лечения ишемического инсульта —- Гонка за временем для лечения Внутривенный тромболизис: в течение 4,5 часов? Артериальный тромболизис: в течение 6 часов. Соблюдайте строгие показания и время дозирования, желательно в течение 4,5 часов. Чем раньше на одну минуту в это время будет проведено лечение, тем быстрее вы уйдете от паралича и смерти! Цель тромболитической терапии Растворить тромб и быстро восстановить микроциркуляцию в инфарцированной области, тем самым добиться ранней реперфузии мозгового кровотока, уменьшить степень ишемии и ограничить повреждение нервных клеток и функций. Однако тромболитическая терапия рискованна и с большей вероятностью может привести к реперфузионному повреждению, постинфарктному кровоизлиянию и тяжелому отеку головного мозга в определенных областях длительной ишемии, центральных ишемических областях и уязвимых зонах. Инсульт: растущая эпидемия Старение населения, нездоровое питание, курение и низкая физическая активность ускоряют рост эпидемии высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина, ожирения, диабета, инсульта, болезней сердца и сосудистых когнитивных нарушений. Во всем мире инсульт ежегодно уносит жизни 5,7 миллиона человек, а четыре пятых пациентов с инсультом приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, которые менее устойчивы к опасностям инсульта. В настоящее время она является причиной смерти номер один в стране, превышая смертность от ишемической болезни сердца. Он также является основной причиной тяжелой инвалидности. Команда неврологической неотложной помощи и тромболизиса открыла зеленый канал для экстренного тромболизиса Немедленная диагностика и оценка: это инсульт? Ишемический инсульт? Ишемия, требует ли она срочного тромболизиса? Область распространения сосудов? возможная этиология и патофизиология? Серьезность? Опасно для жизни? Первоначальный прогноз. В нашей больнице есть неврологическое отделение неотложной помощи с инсультным отделением, что открывает универсальный «зеленый канал» от отделения неотложной помощи с тромболизисом до инсультного отделения, значительно сокращая время на реанимацию и значительно улучшая качество выживания пациентов Неотложная неврологическая оценка врачом-неврологом неотложной помощи (6 ключевых факторов) 1. Определение наличия цереброваскулярного заболевания Раннее выявление инсульта 5 общих факторов Основные тревожные признаки: (1) Слабость, онемение или паралич одной или обеих сторон тела, верхних или нижних конечностей или лица (2) Внезапное помутнение зрения в одном или обоих глазах, или потеря зрения, или парное зрение. (3) Трудности в вербальном выражении или понимании. (4) Головокружение, потеря равновесия, случайное падение или неустойчивая походка. (5) Головная боль (обычно сильная и внезапная) или неожиданное изменение способа возникновения головной боли. (3) Начало заболевания должно быть основано на последнем случае, когда пациент был признан бессимптомным. Подробный анамнез и тщательный неврологический осмотр очень важны, но диагноз не должен ставиться только на основании клинических данных, которые ненадежны для различения кровоизлияния и инфаркта. В большинстве случаев КТ без усиления является решающим тестом для дифференциации между ишемическим и геморрагическим цереброваскулярным заболеванием. 5. локализация цереброваскулярного заболевания (сонная или вертебробазилярная артерия) 6. при ишемическом цереброваскулярном заболевании определите, какая артерия вовлечена в процесс у пациента: сонная или вертебробазилярная система. При подозрении на церебральный инфаркт следует оценить высшие корковые, речевые, зрительные, черепные нервы, моторные и сенсорные функции. Неврологические признаки могут помочь дифференцировать инфаркт сонной или вертебробазилярной системы. 7. оценка тяжести цереброваскулярного заболевания Шкала NIHSS (шкала инсульта Национального института здоровья) для оценки неврологической функции у пациентов с ишемическим инсультом является надежной, точной и простой в использовании. общий балл NIHSS варьируется от 0 (норма) до 42 и оценивает шесть основных аспектов неврологической функции: уровень сознания, языковая функция, функция черепных нервов? двигательная функция, сенсорная функция, функция невнимания и мозжечковая функция. Повышение артериального давления после начала ишемического инсульта обычно не требует срочного лечения. Через час после первого инсульта артериальное давление у большинства пациентов снижается самопроизвольно по мере купирования боли, возбуждения, рвоты и повышения внутричерепного давления, если нет других медицинских показаний (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, коарктация аорты). Для тех, кому требуется тромболизис, артериальное давление должно строго контролироваться до систолического <180 мм рт. ст. или диастолического <100 мм рт. ст. в противном случае шансы перехода в церебральное кровоизлияние значительно возрастают, что может ухудшить прогноз пациента или даже привести к серьезным осложнениям. Опытная команда по тромболизису и строгий процесс тромболизиса Многопрофильная команда, состоящая из врачей скорой помощи, неврологов, интервенционной медицины и нейрохирургии, работает в тесном сотрудничестве. Анамнез следует собирать тщательно и быстро, чтобы уловить особенности истории болезни. Не упускайте из виду опыт преходящего приступа перед началом заболевания и последующего восстановления, что часто указывает на вероятность повторения преходящей ишемической атаки - красного флага церебрального инфаркта - и следует как можно скорее обратиться к неврологу для скрининга факторов риска инсульта и предотвращения развития настоящего инсульта.