Что такое треугольный фиброхрящевой комплекс (ТФХК) лучезапястного сустава? На сегодняшний день существует множество описаний ТФХК. Он включает суставной диск, гомолог мениска, пальмарную и дорсальную локтевые лучевые связки, нижнюю локтевую оболочку сухожилия extensor carpi radialis, локтевую капсулу, локтевую лунную и локтевую дельтовидную связки. Пальмарная и дорсальная локтевые лучевые связки состоят из поверхностных и глубоких волокон, которые сходятся у лучевого прикрепления. Поверхностная часть огибает суставной диск и заканчивается у локтевого шиловидного отростка, но не имеет четко выраженной конечной точки. Пальмарные и дорсальные волокна более глубокого слоя сходятся и переплетаются около проксимального упора, образуя суставное сухожилие, которое заканчивается в базальном углублении локтевого шиловидного отростка, который также является местом прикрепления локтевой головчатой связки. Глубокие волокна играют большую роль в поддержании вращательной стабильности дистального локтевого лучевого сустава, чем поверхностные волокна, и при разрыве могут привести к нестабильности дистального локтевого лучевого сустава. Даже если связочный аппарат углубления головки локтевой кости не поврежден, у пациентов все равно может произойти периферический разрыв TFCC, но у таких пациентов не обязательно будет нестабильность, вызванная полным разрывом связочного аппарата локтевой кости. Такая нестабильность может наблюдаться у пациентов с авульсионными переломами всего локтевого шиловидного отростка. Механизм и классификация травм Повреждения TFCC могут произойти во время падения с опорой руки на землю, когда запястье подвергается осевой нагрузке в разогнутом, ротированном переднем положении. Другие механизмы травмы включают повреждение при более сильном вращательном или дистракционном насилии. lindau и коллеги обнаружили, что у 39 из 51 пациента со смещенными переломами дистального отдела лучевой кости был комбинированный разрыв TFCC и что дистальная ульнарно-радиальная нестабильность была распространена в течение 1 года после травмы. palmer классифицировал травматические повреждения TFCC на 4 типа. повреждения типа IA — это изолированные разрывы центральной части суставного диска. Тип IB — периферический разрыв TFCC, который может сочетаться с дистальной локтевой лучевой нестабильностью. Тип IC — частичный разрыв ладонно-локтевой связки запястья TFCC, который может привести к задней ротационной деформации кости запястья относительно локтевой кости. Тип ID — вывих TFCC из сигмовидной выемки для крепления к лучевой кости, часто встречается у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости. Диагностика и неоперативное лечение Пациенты обычно предъявляют боль и поколачивание по ульнарной стороне запястья, которые усиливаются при ульнарном отклонении запястья и силовом вращении предплечья. tay и коллеги обнаружили, что боль при надавливании в углублении головки локтевой кости была на 95% и 86% чувствительной и специфичной для диагностики разрыва углубления головки локтевой кости и/или разрыва ульнарной дельтовидной связки, соответственно. тест на сжатие TFCC (тест на сжатие TFCC) может Положительный, т.е, боль при осевом напряжении, приложенном во время ульнарной девиации запястья. Следует проверить стабильность дистального локтевого лучезапястного сустава в положениях передней и задней ротации предплечья, а также проверить позитивность признака «пианино» головки локтевой кости. Если повреждение сочетается с разрывом лунотрикетральной связки, оно может сопровождаться локальной нежностью и положительным тестом на сдвиг ЛТ. Необходимо исключить подвывих локтевого разгибателя лучевой кости (extensor carpi radialis). Большинство острых разрывов заживают или проходят через 4-6 недель покоя. Использование гормональных инъекций в подострой фазе также играет определенную роль. Передне-задние и боковые рентгенограммы должны быть сделаны всем пациентам, наряду с вращательным передним захватом для определения варуса локтевого сустава. В течение многих лет двух- или трехрядная артрография была стандартом лечения, особенно при использовании цифровых субтракционных методов. МРТ-артрография не увеличивает значительно диагностический выход при центральных повреждениях TFCC, с зарегистрированными чувствительностью и специфичностью 74% и 80% соответственно. КТ-артрография высокочувствительна для диагностики центральных разрывов, но не точна для диагностики периферических разрывов. Артроскопия остается золотым стандартом диагностики и лечения разрывов ТФКС. Показания к хирургическому вмешательству при повреждениях ТФКК Если нет сочетания с дистальной локтево-лучевой нестабильностью, повреждения ТФКК, не поддающиеся консервативному лечению в течение 3 месяцев, являются показанием к артроскопической операции. Артроскопически восстанавливаемые периферические разрывы TFCC включают повреждения IB и IC. При симптоматических лучевых разрывах TFCC можно обойтись простым дебридментом, если дистальный локтевой лучевой сустав стабилен, тогда как при сочетании с дистальной локтевой лучевой нестабильностью требуется ремонт.