Пациент 40 лет, мужчина с хроническим гепатитом В, приехал ко мне на прием в больницу Лонг Марч из другой провинции. Этот пациент выглядел передо мной очень уверенно, особенно настаивая на идее, что «люди могут спокойно жить с вирусом», и пытаясь убедить меня, что он уже «хороший врач». Пациент был вертикально передан от матери к ребенку с хроническим гепатитом В. В возрасте 28 лет во время брачного теста у него была обнаружена «большая тройка» с уровнем вирусного гена семь раз по десять, но его трансаминазы всегда были в норме, и ни у кого в его семье не было цирроза или рака печени в последних двух поколениях. Он также делится своим опытом с другими пациентами на различных сайтах и микроблогах, посвященных гепатиту В, и имеет четкое представление о диагностике, лечении и прогнозе гепатита В, а также о возможностях защиты печени, снижения уровня ферментов и противовирусного лечения. В результате она также упорно развивала идею о том, что «активное закаливание, правильные физические упражнения, сбалансированное питание и «повышение иммунитета» могут обеспечить мирное сосуществование вируса гепатита В и человека; что антивирусное лечение не обязательно; что лечение интерфероном очень неэффективно, неудобно вводить, имеет слишком много побочных эффектов и слишком дорого; и что долгосрочное лечение не является эффективным, а также не может быть эффективным. Прием нуклеозидных аналогов не только приведет к лекарственной устойчивости, но и вызовет повреждение почек, мышц, остеопороз и даже рак, что не стоит таких затрат», — сказал он. Я подробно рассказал ему о результатах 13-летних исследований тайваньских ученых, сообщив, что «у человека с хронической инфекцией вируса гепатита В, даже если трансаминазы в норме, есть 35% шанс развития цирроза и 15% шанс развития рака печени в ближайшее десятилетие или около того, начиная с 30 лет, если начальная вирусная нагрузка превышает шесть раз по десять. «. Я не уверен, что он рассмеялся: «Я знаю об этом исследовании, но разве тогда не существует 65% людей, у которых не развивается цирроз? Разве не существует еще 85 процентов людей, которые не заболевают раком печени?». Лишившись дара речи, я несколько раз объяснил, что такое «вероятность», и сказал ему наивную истину: «Твоя мама родилась у твоих дедушки и бабушки, а ты у своих отца и матери, и если в твоей семье нет тяжелых заболеваний печени, это не значит, что ты в безопасности. В конце концов, я не смог убедить его за 30 минут с помощью своего трехдюймового языка. Три года спустя он пришел в мою клинику во второй раз, в сопровождении своей семьи, с карманом компьютерных томограмм и унылым выражением лица. Его сопровождала семья, он нес в кармане пленки КТ, лицо его было мрачным. Он увидел меня с раскаянием и влажными глазами. У этого пациента, который также долгое время пользовался различными рецептами, всегда была нормальная «функция печени», потому что лекарства и рецепты, которые он принимал, содержали растения, защищающие печень и снижающие ферменты, но он никогда не проверял свою вирусную нагрузку, не делал УЗИ и, конечно, решительно отказывался от противовирусного лечения. В результате у него развился цирроз печени и рак печени. Позже, под моим руководством и с моей уверенностью, он прошел хирургическое лечение и начал противовирусное лечение, а также использование проверенных медициной иммуноукрепляющих и противораковых препаратов, и сейчас хорошо восстанавливается. Когда он покидал клинику, он сказал мне с чувством: «Профессор Мяо, долгая болезнь не делает хорошего врача!». Я скромно сказал ему: «Врач с большим стажем — не обязательно хороший врач!». Благодаря этой правдивой истории читатели наверняка поняли мое намерение, и подобные уроки отнюдь не единичны. В современном высокоразвитом мире Интернета медицинская информация легко доступна, а «Baidu» может сделать практически все. Но мы также должны осознавать, что медицина — сложная и эзотерическая наука, и что только органично сочетая уход за собой с медицинским обслуживанием, а также вырабатывая хорошее соответствие медицинскому лечению, мы можем обеспечить максимальную пользу и избежать трагедии. Древняя поговорка «долго болеющий становится хорошим врачом» на самом деле относится к человеку, который после перенесенного хронического заболевания постепенно приобретает более полное и глубокое понимание процесса диагностики и лечения и даже патогенеза болезни в ходе длительного лечения и закаливания, и чей когнитивный уровень значительно превышает уровень не болеющего человека, достигая, казалось бы, уровня «целителя». Это имеет несколько вдохновляющий смысл. Автор не отрицает, что знания о соответствующей болезни могут быть выше у хронически больных, но эти знания должны быть ограниченными, односторонними и поверхностными, а в современных условиях взрывного роста медицинских знаний, не говоря уже о пациентах, даже знания врачей об одной и той же болезни могут сильно различаться из-за «барьера» разных специальностей. «Разные профессии — как разные горы»! Даже врачи одной специальности могут по-разному воспринимать одно и то же заболевание (например, болезнь печени) из-за различий в общих знаниях, клиническом опыте, скорости и глубине обновления знаний. Не лишним будет сказать, что старый врач (врач со стажем) может быть не очень хорошим врачом (хорошим врачом). То, что было сказано ранее, на самом деле рассказывает читателю о том, как правильно подойти к лечению собственного заболевания печени, не обращаясь за помощью к врачу, а затем о том, как рассматривать заболевание печени. Хроническая болезнь печени — это «хроническое заболевание», но существует широкий спектр хронических заболеваний печени. Существует пять наиболее распространенных клинических категорий хронических заболеваний печени: хронические вирусные заболевания печени (в основном хронические гепатиты В и С), алкогольная болезнь печени, аутоиммунная болезнь печени, лекарственная болезнь печени и стеатогепатит. Все эти заболевания печени объединяет общая черта — воспаление печени с прогрессирующим обострением, однако тяжесть состояния, прогноз заболевания и способы лечения сильно различаются. Например, вирусные заболевания печени, без эффективного противовирусного лечения, могут легко развиться в цирроз, рак печени и печеночную недостаточность, но некоторые пациенты могут быть вылечены, особенно хронический гепатит С, и небольшое количество хронического гепатита В также может быть вылечено; аутоиммунные заболевания печени, текущее лечение в основном направлено на задержку прогрессирования болезни, но не может быть вылечено; алкогольная болезнь печени, которая не развилась в цирроз или рак печени, фактически не требует Лечение неалкогольной жировой болезни печени, связанной с избыточным весом, заключается в снижении веса, основными мерами которого являются диета и физические упражнения, а лекарства в основном не являются препаратами первого выбора при этом типе жировой болезни печени; связанное с лекарствами заболевание печени реже встречается в хронических случаях, но при хронической форме необходимо решить вопрос о взаимосвязи между лечением основного заболевания (например, длительное применение антигипертензивных препаратов, гипогликемических препаратов, препаратов, снижающих уровень липидов, противотуберкулезных и противораковых препаратов и т.д.) и защитой печени. Взаимосвязь между лечением и защитой печени. Важно также помнить, что регулярный контроль за состоянием печени не менее важен, чем само лекарство. Например, в случае хронического гепатита В, клиницисты всегда предписывают пациентам регулярно посещать больницу для проведения тестов функции печени, количественного определения вируса, полутриграммы, альфа-фетопротеина и визуализации печени, с целью раннего выявления возможной вирусной резистентности и обострения заболевания печени, и этот регулярный мониторинг должен проводиться в больнице, где пациенты не могут осуществлять самоконтроль и не могут быть своим собственным «хорошим врачом». «. В заключение следует отметить, что заболевания печени очень сложны и требуют хорошего сотрудничества между пациентом и врачом. Пациент не должен быть самоуверенным до такой степени, чтобы пренебрегать медицинскими рекомендациями и не доверять врачу, но также должен иметь надлежащие общие знания о заболеваниях печени, чтобы распознавать аномальные состояния, которые могут возникать на различных стадиях хронического заболевания печени, чтобы не упустить наилучшую возможность для диагностики и лечения, а также должен регулярно следить за достижениями в области заболеваний печени, чтобы своевременно получить наилучшее лечение. Поэтому не стоит слишком спорить о том, может ли хроническая болезнь печени стать хорошим врачом, важна наука и правильное лечение.