Йод 131 (131I) является важным методом лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ), и по мере роста заболеваемости ДРЩЖ концепция лечения этого заболевания 131I постоянно обновляется. Вам может понадобиться обратить внимание на эти 34 пункта для клинического ведения ДТК.
Лечение йодом 131 при дифференцированном раке щитовидной железы: 34 балла.
1. Ключевым моментом в оценке узлов щитовидной железы является дифференциация между доброкачественными и злокачественными образованиями.
2. особое внимание следует уделить оценке узлов щитовидной железы с семейным анамнезом рака щитовидной железы, историей облучения шеи, возрастом и полом, связанными со злокачественными признаками.
3. У пациентов с узлами щитовидной железы следует регулярно измерять уровень тиреотропного стимулирующего гормона (TSH) в сыворотке крови.
4. сывороточный ТГ (тиреоглобулин) не рекомендуется для оценки доброкачественности или злокачественности узлов щитовидной железы.
5. узлы щитовидной железы диаметром >1 см с уровнем ТТГ в сыворотке выше нормы должны быть подвергнуты ядерной визуализации щитовидной железы 131I или 99Tc, чтобы определить, является ли узел ауторецепторным.
КТ, МРТ и ПЭТ с 18F-ФДГ не рекомендуются в качестве рутинных методов оценки доброкачественности или злокачественности узлов щитовидной железы.
7. тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) имеет самую высокую чувствительность и специфичность в предоперационной оценке доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы.
8. ФНКБ с ультразвуковым наведением повышает процент успеха и диагностическую точность взятия проб.
9. послеоперационное стадирование по AJCC TNM и стратификация низкого, промежуточного и высокого риска рецидива должны проводиться у всех пациентов с РТК, чтобы помочь предсказать прогноз пациента и направить индивидуальные протоколы послеоперационного лечения и наблюдения.
10. Селективное применение 131I для очищения ногтей после хирургического лечения ДТК.
11. Терапия по очистке ногтей 131I противопоказана во время беременности, лактации и планируемой краткосрочной (6 месяцев) беременности.
12. прекратите прием левотироксина (L-T4) по крайней мере на 2 недели или используйте ТТГШ для повышения уровня ТТГ в сыворотке крови до >30 мМЕ/л до начала терапии по очистке ногтей.
13. перед процедурой очищения ногтей 131I следует соблюдать диету с низким содержанием йода (< 50 мкг/день) и избегать йодсодержащих контрастных веществ и лекарств (например, амиодарона). 14. Провести инструктаж по радиационной безопасности для пациентов перед процедурой очистки ногтей 131I. 15. Доза 131I для очистки ногтей у пациентов с РТК без высокого риска составляет от 1,11 до 3,7 ГБк. Диагностическое ядерное сканирование (Rx-WBS) должно быть проведено в течение 2-10 дней после процедуры очищения ногтей 131I. 17. терапию тироксином следует начинать в течение 24-72 ч после чистки ногтей 131I у пациентов с ДТК, которые прекратили прием тироксина до начала лечения. 18. Терапия очищения ногтей 131I может использоваться избирательно при метастатических или рецидивирующих поражениях ДТК, поглощающих йод. 19. Для метастатических лимфатических узлов шеи вводится 131I от 3,7 до 5,55 ГБк. 20. 131I является эффективным средством лечения легочных метастазов ДТК. Обычная доза 131I для лечения легочных метастазов ДТК составляет от 5,55 до 7,4 ГБк. 21. следует рассмотреть возможность хирургической резекции изолированных, симптоматических костных метастазов. Хотя 131I вряд ли вылечит костные метастазы, он может улучшить качество выживания пациента, поэтому 131I-терапия рекомендуется при костных метастазах, содержащих йод. 23. Хирургическое лечение должно рассматриваться в первую очередь, независимо от поглощения йода в метастазах ЦНС. 24. Всем пациентам с ДТК после терапии 131I следует проводить подавление СТГ. 25. подавление ТТГ должно быть назначено сразу после 131I терапии в соответствии со стратификацией риска пациента, до уровня <0,1 мМЕ/л для пациентов с РТК промежуточного и высокого риска и 0,1-0,5 мМЕ/л для пациентов с РТК низкого риска. 26. Начальная доза L-T4 варьируется в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. 27. L-T4 следует вводить рано утром натощак. Во время корректировки дозы сывороточный TSH следует измерять примерно каждые 4 недели. 28. во время беременности доза L-T4 должна быть увеличена в соответствии с количеством недель беременности, а для корректировки дозы L-T4 следует регулярно измерять уровень тиреотропного гормона и TSH. 29. Беременные пациентки с ЦТД, уже получавшие лечение 131I, должны поддерживать уровень подавления ТТГ, соответствующий их состоянию. 30. Необходимо позаботиться о профилактике и лечении соответствующих осложнений во время супрессивной терапии. 31. Женщины с ЦТД должны избегать беременности в течение 6-12 месяцев после лечения 131I. Для мужчин необходимо использовать контрацептивы в течение 6 месяцев. 32. создать изолированную зону для лечения 131I в соответствии с требованиями радиационной безопасности и медицинской безопасности для обеспечения радиационной безопасности пациентов и окружающей среды. МРТ и 18F-ФДКПЭТ не рекомендуются для рутинного использования при наблюдении за РТК. 34. При прогрессирующем йод-рефрактерном РТК, когда обычное лечение не дало результатов, может быть рассмотрено лечение таргетными препаратами, такими как сорафениб.