(i) Поражения клапанов и их последствия Между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и аортой находится клапаноподобная структура, называемая сердечным клапаном. Мы часто сравниваем клапаны с дверями в доме. Эти «двери» также имеют раму, створку и в некоторых случаях трос, но они гораздо более хрупкие. Когда они закрыты, они настолько плотно закрыты, что не позволяют крови проходить через них обратно. Но со временем эти «двери» могут повреждаться под воздействием различных факторов, что называется болезнью клапанов. Существует два типа заболеваний клапанов: стеноз, который означает, что эти «двери» не полностью открываются, когда они открыты, и кровь не проходит через них; и регургитация, которая означает, что эти «двери» не полностью закрываются, когда они закрыты, и кровь течет обратно. При стенозе сердце вынуждено прикладывать все больше усилий, чтобы позволить крови пройти через суженный клапан, а при регургитации сердце вынуждено готовить больше крови перед каждым сокращением, чтобы противодействовать эффекту регургитации. Таким образом, конечным результатом стеноза или регургитации является то, что сердцу приходится выполнять большую работу, и в конечном итоге сердце не выдерживает перегрузки, и у пациента появляются признаки сердечной недостаточности. (ii) Восстановление клапанов Тяжелые поражения клапанов требуют хирургического лечения. Лекарства могут лишь временно облегчить симптомы и не устраняют основную проблему. Существует два вида хирургического лечения: ремонт и замена. Ремонт — это починить сломанную «дверь» и использовать ее снова, при этом «дверь» остается собственной «дверью». Замена означает удаление оригинальной «двери» и замену ее новой искусственной. Следует сказать, что ремонт клапана является идеальным методом лечения. Это связано с тем, что при ремонте сохраняется сам клапан, в митральном и трехстворчатом положении, а также вспомогательные структуры клапана, что может быть очень полезно для сохранения нарушенной функции сердца, особенно у пациентов с сильно нарушенной функцией сердца. Фактически, самым большим преимуществом восстановления клапана является то, что восстановленный клапан не требует пожизненной антикоагуляции, регулярного мониторинга коагуляции и имеет лучшее качество жизни, чем замена клапана. Вот почему важно попытаться отремонтировать клапан, который можно отремонтировать, а не заменять его. (iii) Биологические и механические клапаны Хотя ремонт клапана намного лучше, чем его замена. Однако всегда будут клапаны, которые не подходят для ремонта. Тогда эти непригодные клапаны в конечном итоге придется заменить. Существует два основных типа клапанов, используемых при замене клапанов: механические и биологические клапаны. Можно считать, что механические клапаны прослужат десятилетия, но они подвержены риску локального тромбоза, поэтому их приходится заменять с пожизненным приемом антикоагулянтов, которые не работают, если используются экономно, и могут вызвать кровотечение, если используются чрезмерно. Антикоагуляции достаточно в течение 3-6 месяцев после операции на биологическом клапане, однако существует риск послеоперационного разрушения биологического клапана, и принято считать, что биологический клапан разрушится через 10-15 лет и потребует повторной операции. Поэтому, как правило, пожилые люди выбирают биопротезирование клапанов. Конечно, с развитием технологий срок службы биопротезных клапанов увеличивается, но они все еще не так хорошо переносятся, как механические клапаны. (iv) Ремонт или замена Каждый пациент индивидуален, и наилучшее лечение определяется его анатомическим состоянием. Кроме того, у разных хирургов могут быть свои предпочтения, и пациенту следует обсудить и проконсультироваться со своим хирургом, чтобы разработать наиболее подходящий для него метод лечения.