Обзор В 17 и 18 веках медики выявили заболевание, характеризующееся тремором конечностей, наклоном туловища вперед и панической походкой. Впервые болезнь была описана доктором Джеймсом Паркинсоном в Англии в 1817 году как состояние, при котором у пациента наблюдались непроизвольные тремолические движения, снижение мышечной силы, наклон туловища вперед при ходьбе и бегущая походка после начала движения, но нормальные ощущения и интеллект. Поскольку в то время болезнь была редкой, она не привлекла внимания других врачей. Только во время пандемии сонного энцефалита в 1918-1924 годах симптомы и признаки этого заболевания были настолько похожи на те, которые описывали врачи Паркинсона, что группа заболеваний с похожими симптомами и признаками получила официальное название «болезнь Паркинсона». Исследования болезни Паркинсона начались, но прогресс был медленным до последних 40-50 лет, особенно в последние годы, когда исследования болезни Паркинсона, как в плане патогенеза, так и медикаментозного лечения, быстро прогрессировали. Патологическая основа болезни Паркинсона: дофаминергические нейроны в плотной substantia nigra уменьшаются более чем на 50%, что приводит к снижению выработки дофамина и относительному увеличению его антагонистического передатчика, ацетилхолина, который является гиперфункциональным. Этиология болезни Паркинсона: в основном связана со старением, факторами окружающей среды и генетическими факторами. Генетические факторы повышают восприимчивость к заболеванию, но только сочетание факторов окружающей среды и старения приводит к массивной дегенерации нигростриатальных нейронов, что вызывает развитие болезни. Клинические проявления болезни Паркинсона I. Двигательные симптомы: 1. Тремор: сначала появляется в дистальных конечностях, например, в пальцах → ипсилатеральные нижние конечности → контралатеральные верхние и нижние конечности → челюсть, губы, язык и голова. Тремор в основном носит покойный характер (пилюльно-рубительный) с частотой 4-6 Гц, и может прогрессировать до определенного уровня с тремором покоя + моторным тремором. Тремор может усиливаться при эмоциях, исчезать во время сна и временно подавляться волевым усилием. 2. тонус: повышенный мышечный тонус конечности, похожий на свинцовую трубу и зубчатое колесо. Миотонус может вызывать боль в конечностях и легко ошибочно диагностируется как «ревматическая боль, замороженное плечо, люмбаго». 3. Двигательные нарушения (сниженные): замедленные движения, синдром нижнего регистра, нарушение походки (паническая походка), потеря движений в суставах, маскообразное лицо, затрудненное глотание, слюнотечение. Немоторные симптомы: 1. Вегетативные симптомы: частое мочеиспускание, трудноизлечимые запоры, обильное потоотделение, себорея, постуральная гипотензия (головокружение в вертикальном положении). 2. психиатрические симптомы: депрессия, галлюцинации, когнитивные нарушения, деменция. 3. нарушения сна: трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна, раннее пробуждение, чрезмерная дневная сонливость. Болезнь Паркинсона диагностируется с использованием диагностических критериев Британского банка мозга: снижение двигательной активности (замедление инициации добровольных движений и прогрессирующее снижение скорости и амплитуды повторяющихся движений) и одно из следующих состояний: (1) мышечная ригидность; (2) тремор покоя с частотой 4-6 Гц; (3) постуральная неустойчивость (не связанная со зрительными, вестибулярными, мозжечковыми или проприоцептивными нарушениями). Лечение болезни Паркинсона I. Медикаментозная терапия: Медикаментозная терапия по-прежнему является основным методом лечения. Ранние стадии заболевания не требуют специфического лечения, пациентам следует рекомендовать активнее заниматься физическими упражнениями. Если болезнь влияет на способность пациента выполнять повседневные задачи или жить, используются лекарства. (i) Защитная терапия: ингибиторы моноаминоксидазы B селагилин и ресагилин (доказанная защита нигростриатальных нейронов); коэнзим Q10 и витамин E, агонисты дофамина (возможный защитный эффект). (ii) Фармакологическое лечение: доступны следующие препараты: (i) антихолинергические препараты: например, Антан; (ii) амантадин; (iii) комбинированная леводопа: например, Медопа, Ксанакс; (iv) агонисты дофамина: например, Сенфуро (прамипексола гидрохлорид), Тамсулозин (пирибедил); (v) ингибиторы моноаминоксидазы В: селагилина гидрохлорид, ресагилин и т.д.; (vi) ингибиторы катехоламинотрансферазы (КОМТ): например, энтокапон (Кодан), толтеродин и т.д. (6) ингибиторы катехоламиновой кислородной сайт-трансферазы (COMT): такие как энтокапон (Кодан), толкапон и др. Хирургическое лечение: Если медикаментозное лечение не помогает, не переносится или имеются осложнения дискинезии, можно рассмотреть возможность хирургического лечения, но после операции все равно требуется прием лекарств, только в уменьшенных дозах. Для хирургического вмешательства используются следующие методы: (i) разрушение бледной луковицы; (ii) разрушение таламуса; (iii) глубокая электростимуляция мозга (DBS) (iii) Реабилитация: в качестве вспомогательного средства для улучшения симптомов также играет определенную роль. Обучение и тренировка речи, приема пищи, ходьбы и различных видов повседневной деятельности важны для улучшения качества жизни пациентов. Болезнь Паркинсона — это хроническое, прогрессирующее заболевание, от которого нет лечения, и большинство пациентов могут продолжать работать в течение нескольких лет после начала заболевания. На поздних стадиях заболевания пациент может быть прикован к постели из-за сильной ригидности и скованности мышц. Сама по себе болезнь Паркинсона не опасна для жизни, а непосредственными причинами смерти являются различные осложнения, такие как пневмония и переломы.