Рефлюкс-фарингит является одной из форм хронического фарингита и составляет около 70-80% амбулаторных посещений фарингологов. Часто пациенты испытывают ощущение инородного тела, зуд, жжение, сухость, боль, охриплость, неприятный запах изо рта и горечь в горле. В тяжелых случаях у пациентов наблюдается сухой кашель в течение всего дня, першение в горле, а также тошнота и рвота при чистке зубов.
Хронический фарингит — это хроническое воспаление слизистой оболочки, подслизистой ткани и лимфоидной ткани глотки, вызванное различными внешними раздражителями. Существует множество причин хронического фарингита, но многие пациенты при лечении фарингита часто упускают из виду одну причину — фарингит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом. Необходимо также лечить гастро-эзофагеальный рефлюкс.
Помимо клинических проявлений хронического фарингита, он может сопровождаться симптомами ГЭРБ различной степени выраженности, такими как боль в груди, изжога, повышенная кислотность, отрыжка, вздутие живота и боль в желудке. Пациенты с упорным, рецидивирующим хроническим фарингитом должны знать о наличии гастро-эзофагеального рефлюкс-гастрита. В этом случае под наблюдением врача следует принимать препараты, нейтрализующие кислоту желудка. При неэффективности медикаментозного лечения следует попробовать антирефлюксную хирургию.
Такие препараты, как ранитидин, фамотидин или омепразол, обычно используются для подавления желудочной кислоты, с добавлением морфолина, цизаприда или мозаприда для содействия опорожнению пищевода и желудка и уменьшения рефлюкса. Клинические наблюдения показали, что неблагоприятные эмоции и курение являются одними из главных триггеров начала заболевания.
Экзамен
1. ларингоскопия
Существуют специфические результаты ларингоскопии у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом. Считается, что у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом часто встречаются межаритеноидный отек, ложные бороздки голосовых складок, отечная эритема задней крикоидной области, гипертрофия слизистой оболочки, полипы и язвы голосовых складок, мелкие или отсутствующие камеры гортани, галечные изменения в глотке, диффузный ларингит, гранулемы, подглоточный стеноз и ригидность крикоаритеноидов. Однако не хватает признанных специфических микроскопических проявлений, которые можно было бы использовать для постановки окончательного диагноза.
2. мониторинг рН и мониторинг импеданса
В настоящее время подвижные многоканальные интралюминальные устройства для мониторинга импеданса и рН считаются лучшим методом диагностики ларингофарингеального рефлюкса, поскольку они позволяют сочетать изменение импеданса и мониторинг рН различных текущих веществ (газов, жидкостей, масс) между двумя металлическими электродами, что дает полное описание кислого рефлюкса, некислого рефлюкса, жидкостей, газов и т.д., которые могут быть зарегистрированы более объективно и реалистично.
3. Изменение поведения и эмпирическое лечение эффективны
Предполагается, что эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы имеет высокую чувствительность в диагностике ларингофарингеального рефлюкса, но пациенты, которые не отвечают на кислотоподавляющую терапию, не могут быть признаны свободными от ларингофарингеальных рефлюксных расстройств на этом основании.
Диагноз
Диагноз ларингофарингеального рефлюкса может быть поставлен на основании симптомов пациента и дополнительных исследований. Диагноз ларингофарингеального рефлюкса все же более убедительно ставится при сочетании этих методов. Диагноз может быть поставлен у некоторых пациентов с высокими подозрениями (1-2 недели лечения кислотоподавляющими препаратами и улучшение симптомов подтвердят диагноз).
Дифференциальная диагностика
Дифференциация от гастро-эзофагеального рефлюкса: Хотя ларингофарингеальный рефлюкс часто сосуществует с гастро-эзофагеальным рефлюксом, все еще существует тенденция рассматривать ларингофарингеальный рефлюкс и гастро-эзофагеальный рефлюкс как два разных образования. Например, ларингофарингеальный рефлюкс часто возникает в течение дня, в положении стоя или сидя, и часто характеризуется дисфонией, охриплостью, першением в горле, ощущением инородного тела в горле, продолжительным кашлем, обильным выделением секрета из гортани и дисфагией. Гастроскопические признаки эзофагита, гастроэзофагеальной грыжи и пищевода Барретта в основном связаны с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера.
Осложнения
Ларингофарингеальный рефлюкс может быть связан с раком гортани, аденокарциномой пищевода, средним отитом, стенозом гортани, гортанным стридором, хроническим риносинуситом, синдромом обструктивной гиповентиляции сна, повреждением эмали, синдромом младенческой смерти и т.д.
Лечение
1. кислотоподавляющая терапия в сочетании с изменением образа жизни
Изменения в образе жизни включают в себя отказ от еды перед сном, возвышение положения головы в постели, уменьшение количества ужина, избегание переедания, воздержание от курения, алкоголя, чая, кофе и продуктов с высоким содержанием жира, сладостей, кислых фруктов (апельсины, чернослив и т.д.), снижение веса и т.д. Даже исследования показали, что только улучшение образа жизни может принести значительное облегчение от дискомфорта в горле, таким образом, предполагая, что улучшение образа жизни должно быть основным. Это привело к мысли о том, что основным методом лечения является улучшение образа жизни.
(1) Ингибиторы протонной помпы (ИПП) омепразол и др. Облегчение симптомов часто предшествует улучшению ларингоскопических проявлений.
Побочные эффекты длительного приема ингибиторов протонной помпы: подавление всасывания кальция, приводящее к остеопорозу и переломам (часто в бедрах и позвонках), инфекция Clostridium difficile, вызывающая диарею, переносимость, повторное повышение секреции кислоты после прекращения приема, повышенный риск рецидива сердечно-сосудистых заболеваний в комбинации с клопидогрелем, повышенный риск рака желудка (особенно при наличии инфекции Hp), вызывает ли он дефицит витамина В12 и железа, еще не доказано.
(2) Для антагонизации вызванной гистамином секреции желудочной кислоты используются блокаторы H2-рецепторов, в основном циметидин, ранитидин и фамотидин. Их часто применяют перед сном. Выводы об их эффективности неоднозначны. Его можно попробовать использовать для пациентов, у которых не удается достичь значительной ремиссии, несмотря на прием ингибиторов протонной помпы и терапию, направленную на улучшение образа жизни.
2. рецидивы или плохо поддающиеся лечению случаи
В случаях плохого результата при применении ИПП следует рассмотреть наличие некислотного рефлюкса, возможность более тяжелого типа ларингофарингеального рефлюкса и необходимость увеличения дозы препарата, а также возможность ошибочного диагноза и наличие других причин, таких как пищеводный рефлюкс, аллергия, чрезмерное курение и алкоголь, легочные заболевания, патология синусов и т.д. Можно добавить блокаторы гистаминовых рецепторов и гастропрокинетические средства, а также изменить образ жизни.
3. пищеводный рефлюкс
В клинической практике эмпирическая кислотоподавляющая терапия не оказала существенного эффекта на значительную часть пациентов, поэтому в качестве возможной причины был предложен пищеводный рефлюкс (ППР). В основном это связано с плохой подвижностью пищевода, снижением тонуса сфинктера и уменьшением функции объемного обтуратора. Общие симптомы включают хронический кашель, дисфагию, дисфонию, першение в горле, вздутие живота и икоту. Диагноз может быть поставлен с помощью бариевой пищеводной эзофагограммы в амбулаторном положении, на которой видны пищеводная грыжа, задержка выпадения пищевода и аномальная глотательная активность ротоглотки.
Профилактика
1. Избегайте перекармливания, чрезмерного ужина или поздних ночных перекусов.
2. не отдыхайте сразу после еды и приподнимите головку кровати соответствующим образом.
3. откажитесь от курения и алкоголя, употребляйте меньше острой пищи, кофе и крепкого чая.
4. Избегайте затягивания пояса.
5. Сократите употребление продуктов с высоким содержанием жира и сахара.
6. Сократите потребление цитрусовых, чернослива и т.д. и других кислых фруктов.
Продолжительность внутреннего лечения составляет более 3 месяцев, а для проявления результатов обычно требуется 2-4 недели.
Слишком большое количество соли в пище может привести к снижению секреции слюны, которая способствует выживанию различных бактерий и вирусов в верхних дыхательных путях; во-вторых, высокосолевая диета может снизить способность слизистых оболочек сопротивляться заболеваниям, что приводит к снижению иммунитета и различным бактериям и вирусам, пользующимся возможностью проникнуть внутрь и вызвать фарингит. Поэтому осенью и зимой, следя за тем, чтобы вы и ваша семья ели меньше соли, также является ключом к защите здоровья вашего горла. Кроме того, в ежедневном рационе следует обратить внимание на то, чтобы есть меньше острой и раздражающей пищи, жареные продукты, такие как семена дыни, арахис и так далее, также следует есть меньше, эти продукты соленые и сухие, это враг горла.
Продукты, богатые витаминами группы В, такие как печень животных, нежирное мясо, рыба, свежие фрукты, зеленые овощи, молочные продукты и бобовые, способствуют восстановлению поврежденной глотки и устранению воспаления слизистой оболочки дыхательных путей. Ешьте больше продуктов, богатых коллагеном и эластином, таких как свиные ноги, свиная кожа, сухожилия копыт, рыба, бобы, морепродукты и т.д., которые благотворно влияют на восстановление поврежденных участков при хроническом фарингите. Кроме того, следует есть больше сухой пищи, такой как груша, лилия, корень лотоса, локват, мед, свиное легкое, камнеломка, маитаке и т.д. Из этих продуктов можно приготовить медовый напиток для зеленого чая, суп из лилии с серебряным грибом, миндальный суп из снежной груши и т.д., которые легко сделать и которые имеют хороший оздоровительный эффект.