На поздних стадиях опухоль может вырасти до таких размеров, что просвет пищевода перекрывается настолько, что это мешает приему пищи. Опухоль также может замедлять перистальтические движения пищевода, в результате чего пища задерживается в просвете. На этом этапе наиболее вероятным сценарием является затрудненное глотание, а в тяжелых случаях вы, возможно, не сможете пить воду. Что вы должны делать в этом случае?
Затруднения при глотании можно классифицировать от легких до тяжелых следующим образом.
Степень 0: периодическое ощущение удушья при приеме пищи, способность есть обычную твердую пищу без необходимости разрезать ее на мелкие кусочки и без хорошего пережевывания.
Степень 1: способен проглотить твердую пищу диаметром менее 18 мм, требующую полного пережевывания
Степень 2: способен есть только полужидкую пищу
3 класс: способен употреблять только целые жидкости
Степень 4: неспособность глотать жидкости или слюну.
Основным методом лечения дисфагии является реканализация обструкции или создание канала для кормления через трубку и энтеральная питательная поддержка.
Только радиотерапия или радиотерапия в сочетании с химиотерапией может облегчить дисфагию, но альтернативные методы лечения рекомендуются пациентам, которые не переносят радиотерапию или имеют короткую предполагаемую продолжительность жизни (менее 6 месяцев).
Точный подход будет зависеть от конкретного случая.
В зависимости от степени дисфагии возможны следующие варианты лечения
Установка искусственного саморасширяющегося металлического стента
Он может быть установлен с помощью эндоскопической рентгеноскопии и требует расширения начальной стриктуры пищевода до 6-10 мм, чтобы обеспечить прохождение стента перед его установкой.
После лечения в 95% случаев дисфагия может быть облегчена до такой степени, что пациент может питаться, по крайней мере, полноценной жидкой пищей, а от 70% до 100% пищеводно-трахеальных свищей могут быть успешно закрыты.
После стентирования рекомендуется избегать густой и высоковолокнистой пищи, такой как густая каша и сельдерей; во избежание затеков пищи следует употреблять жидкую или тонкую мягкую пищу.
Хотя этот метод обеспечивает быстрое облегчение, по мере прогрессирования заболевания опухоль часто прорастает в стент, и тогда для лечения рецидивирующей дисфагии требуются другие средства. С этим методом также связаны определенные риски, например, кровотечение.
Дилатация пищевода
Дилатация пищевода с помощью зонда, направляемого эндоскопическим баллоном или направляющей проволокой, может обеспечить временное облегчение дисфагии. Зонды часто изготавливаются из полиэтилена, который нетоксичен и неопасен.
После первой дилатации обычно необходимо проводить повторную дилатацию каждые 3-4 недели. После нескольких расширений большинство стриктур пищевода можно безопасно расширить до 16-17 мм. Однако при использовании этого метода существует повышенный риск перфорации.
Создание доступа к зондовому питанию
У некоторых пациентов с полной непроходимостью пищевого тракта можно эндоскопически установить назогастральную или назоеюнальную питательную трубку, эндоскопическую гастростомию или тощую кишку. Если эндоскопическая операция по эвакуации не удается, может быть рассмотрена возможность традиционной гастростомии или тощей желудка.
Брахитерапия
Местная радиотерапия проводится путем размещения радиоактивного источника внутри опухоли или очень близко к ней. Этот метод позволяет получить максимальную дозу облучения в непосредственной близости от опухоли для достижения долгосрочного облегчения дисфагии.
Химическая абляция
В опухолевую ткань вводится безводный этанол. Этот метод прост и легок в исполнении, но общее время оказания помощи невелико и может привести к таким осложнениям, как боль в груди, медиастинит, пищеводно-трахеальный свищ и перфорация.
Лазерное лечение
Лазерное прижигание тканей рака пищевода может привести к восстановлению проходимости просвета у более 90% пациентов и функциональному восстановлению у 70%-80% пациентов, при этом ремиссия длится от одного до нескольких месяцев. Однако такое лечение является более частым и дорогостоящим, с высокой частотой рецидивов стриктур пищевода и риском серьезных осложнений, таких как перфорация пищевода.
Фотодинамическая терапия
После внутривенного введения фотосенсибилизирующего препарата поражение разрушается эндоскопическим облучением маломощным лазером.
Порфоний натрия — единственный фотосенсибилизирующий препарат, одобренный для паллиативного лечения рака пищевода. После внутривенного введения он избирательно находит очаг поражения и накапливается вокруг него. Примерно через 24-48 часов врач облучает раковую ткань через лазерный рассеиватель, расположенный под эндоскопом, вызывая некроз опухоли. Повторное облучение позволяет проводить оптимальное лечение.
В определенной степени фотодинамическая энергия превосходит только лазерное лечение. Однако с широким распространением саморасширяющихся металлических стентов лазерная терапия и фотодинамическая терапия стали реже использоваться для лечения дисфагии при раке пищевода.