В настоящее время распространенность диабета среди взрослых в Китае составляет 11,6%, большая часть из которых приходится на диабет 2 типа. Некоторые исследования показывают, что диабет 2 типа в сочетании с хронической болезнью почек достигает 40%, а у 20% пациентов, находящихся на уремическом диализе, причиной заболевания является диабет. Как снизить уровень сахара в крови при диабете в сочетании с хронической нефропатией? Как замедлить прогрессирование нефропатии? Это вопрос, который необходимо рассмотреть каждому врачу-диабетику с клинической точки зрения, а также он очень волнует пациентов с диабетом. Я подробно остановлюсь на этом вопросе с учетом последних экспертных мнений следующим образом для ознакомления врачей и пациентов. 1. когда корректировать план лечения Пациенты с диабетической нефропатией от начальной микроальбуминурии, до доминирующей протеинурии, массивной протеинурии, а затем почечной декомпенсации и уремии, когда следует корректировать текущий план лечения? Появление протеинурии не влияет на глюкозопонижающую терапию, но если скорость гломерулярной фильтрации (СГФ) снижается, что связано с изменениями в выведении лекарств через почки, начиная с этого момента, пора задуматься об изменении схемы лечения. Строгий контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления и белка в моче может не только уменьшить возникновение конечной стадии болезни почек, но и замедлить прогрессирование заболевания почек. Глюкоза крови: глюкоза натощак <6,1 ммоль/л, постпрандиальная глюкоза <8,0 ммоль/л; артериальное давление: для тех, у кого 24-часовой белок мочи <1,0 г, контрольное артериальное давление <130/80 мм рт.ст., для тех, у кого 24-часовой белок мочи >1,0 г, контрольное артериальное давление <125/75 мм рт.ст., с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) или антагонистом рецепторов ангиотензина ( ARB) хорошо снижает артериальное давление и уменьшает количество белка в моче, снижая внутригломерулярное давление и помогая защитить почки. А пиоглитазон может повысить чувствительность к инсулину, снизить вес, уменьшить утечку белка и задержать прогрессирование заболевания почек. 3. Выбор гипогликемических препаратов (1) Метформин Метформин сам по себе не вызывает повреждения почек. При сочетании у пациентов с другими серьезными заболеваниями прием метформина следует прекратить и возобновить под руководством специалиста. В связи с тем, что препарат может вызывать молочнокислый ацидоз, его следует отменить, когда GFR достигает 30 мл/мин/1,73м2. (2) Пиоглитазон Пиоглитазон выводится в основном в виде пролекарства и его метаболитов в желчь, но в случаях печеночной недостаточности 15-30% пролекарства выводится с мочой, в остальных случаях коррекции дозы не требуется, и он может безопасно использоваться у пациентов с пониженной функцией почек и у пожилых людей. Однако, если происходит задержка жидкости, дальнейшее применение противопоказано. (3) Репаглинид Репаглинид в основном метаболизируется печенью и менее 8% выводится с мочой. Активные метаболиты не увеличиваются при снижении функции почек, поэтому при снижении функции почек корректировка дозы не требуется. Однако будьте внимательны к риску гипогликемии. Об этом четко говорится в недавно принятом консенсусе экспертов о принципах применения пероральных гипогликемических средств у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с хронической болезнью почек. Некоторые эксперты считают, что репаглинид можно безопасно использовать на протяжении всего курса хронической болезни почек без серьезных побочных эффектов. (4) Ингибиторы ДПП-4 В целом, пациентам со сниженной ГФР требуется корректировка дозы этих препаратов при переходе хронической болезни почек из 3-й в 4-ю стадию, но для лиглитазепама корректировка не требуется. (5) Инсулин Экзогенный инсулин в основном выводится почками, и его дозу необходимо корректировать по мере снижения функции почек, чтобы избежать гипогликемии. Примечание: Вышеизложенное является лишь мнением некоторых экспертов и отдельных лиц. Пациентам или врачам рекомендуется обращаться к последним инструкциям к препаратам и последним научным разработкам при клиническом применении препаратов.