Плечевой сустав — самый гибкий сустав в человеческом теле, но и самый нестабильный. Он состоит из гленоида и головки плечевой кости, типичный шаровидный сустав, мелкий и плоский гленоид вмещает только 1/3, 1/4 луковичной головки плечевой кости, даже если имеется фиброхрящевое кольцо для углубления сустава, костная структура плечевого сустава остается очень нестабильной, в сочетании с тонкими и вялыми суставами вокруг плечевого сустава, связки сустава немногочисленны и слабы, и стабильность плечевого сустава в основном зависит от вращательной манжеты. Стабильность плечевого сустава зависит в основном от вращательной манжеты. Манжета ротатора, также называемая вращательной манжетой, представляет собой группу одинаково функционирующих мышц, берущих начало от лопатки и прикрепляющихся к надлопаточной, инфраспинатной, подлопаточной и малоберцовой мышцам вокруг головки плечевой кости, а мышечные связи этих четырех мышц образуют манжету на анатомической шейке кости животного. Манжета ротатора — это манжетообразная структура, сформированная на шейке и вместе с капсулой плечевого сустава окружающая передний, верхний и задний отделы плечевого сустава. Манжета ротатора играет важную роль в поддержании стабильности плечевого сустава и его функции. Кроме того, вращательная манжета взаимодействует с другими мышцами плеча, осуществляя абдукцию и ротацию в одном направлении. Мышца supraspinatus, входящая в состав вращательной манжеты, оказывает стабилизирующее воздействие на головку кости животного, тесно связана с капсулой сустава и образует наиболее важную часть вращательной манжеты, которая играет инициирующую роль в абдукции плеча и помогает дельтовидной мышце стабилизировать головку плечевой кости в пределах гленоида на протяжении всей внешней ротации и сгибания плеча. Таким образом, супраспинатус имеет особое значение в активном движении плечевого сустава. Кроме того, мышцы infraspinatus и teres minor стабилизируют плечевую кость в заднем направлении и вращают ее кнаружи, а мышца subscapularis вращает плечевую кость кнутри. Манжета ротатора расположена между двумя жесткими структурами — ростральной дугой и головкой плечевой кости, состоящей из акромиона, рострально-плечевой связки и ростральной выемки, и имеет суставную капсулу на глубокой стороне и субакромиальную бурсу на поверхностной стороне. Пространство между вращательной манжетой и окружающими тканями очень узкое. При отведении плечевого сустава, особенно в отведенном положении с небольшой внутренней ротацией, мышцы вращательной манжеты и субакромиальная бурса подвергаются постоянному сжатию, трению и растяжению головкой плечевой кости и акромиально-ключичной или ростроключичной связками, что может легко привести к травме вращательной манжеты. Двойная роль ротаторной манжеты и ее особое положение являются анатомическими и физиологическими причинами травм ротаторной манжеты. 2, этиология ротаторной манжеты: заболевание ротаторной манжеты — это своего рода многоисточниковое заболевание, вызванное различными этиологическими факторами. К этиологическим факторам, связанным с повреждением ротаторной манжеты, относятся: сосудистые факторы, дегенерация и старение, импинджмент-синдром, травматические факторы и т.д. Эти факторы в определенном сочетании приводят к разрывам ротаторной манжеты. Клинические проявления Боль: Наиболее типичной является ночная боль в области шеи и плеча, усиливающаяся при попытке поднять верхнюю руку. Часто локализуется в передне-верхнем отделе плечевого сустава, иногда в шее и дельтовидной мышце под иррадиацией в верхнюю конечность, в положении лежа на пораженной стороне боль усиливается. Ночью боль иррадиирует в шею, нижнюю дельтовидную мышцу и верхнюю конечность, усиливается в положении лежа на пораженной стороне. Слабость: слабость абдукции, слабость супинации, слабость заднего разгибания или невозможность оказать сопротивление. Ограничение активной деятельности: боль и слабость ограничивают активную деятельность плечевого сустава. Однако явного ограничения пассивной деятельности не наблюдается. Сопровождается атрофией супраспинатуса и дельтовидной мышцы. Дифференциальный диагноз повреждения ротаторной манжеты Повреждение ротаторной манжеты легко ошибочно диагностировать, особенно у пожилых людей, обратите внимание на особые случаи. Замороженное плечо: обычно возраст около 50 лет, плохая пассивная активность плечевого сустава и обширные точки давления вокруг плеча; в то время как повреждение ротаторной манжеты обычно характеризуется пассивной активностью. Точки давления ограничены супраспинатусом и инфраспинатусом. Шейный спондилез: боль при надавливании обычно распространяется от шеи к груди, имеются отклонения при визуализации шеи; в то время как при повреждении вращательной манжеты боль при надавливании локализуется в области супраспинатуса, а боль ограничена окрестностями дельтовидной мышцы. (iii) Тендинит длинной головки бицепса: точка давления находится в основном в межкостной борозде бицепса, а боль усиливается в основном при разгибании верхней конечности; в то время как при повреждении ротаторной манжеты боль типичная, а точка боли находится в области подъема и внешней ротации. 5, выбор метода лечения травмы ротаторной манжеты Консервативное лечение подходит для негигантских разрывов, особенно менее чем через 3 месяца после травмы, если пациент старше, требования к функции плечевого сустава невысоки, но также применимо к безоперационному лечению. Целью хирургического лечения является остановка патологического процесса, снятие боли и восстановление функции плечевого сустава. Общие методы: ① Простой ремонт ротаторной манжеты позволяет восстановить разрыв ротаторной манжеты и капсулы сустава одновременно с внутренней фиксацией перелома. ② Акромиопластика — наиболее распространенный метод лечения повреждений ротаторной манжеты. Артроскопическая операция является эффективным малоинвазивным методом. Необходимо соблюдать осторожность для предотвращения послеоперационных осложнений, таких как повторный разрыв, передний вывих плечевого сустава, незаживление ротаторной манжеты, повреждение подмышечного нерва и извлечение якорного гвоздя.