Посттрансплантационный гидронефроз является распространенным хирургическим осложнением после трансплантации почки и основной причиной хронической недостаточности пересаженной почки, которая влияет на функциональную выживаемость пересаженной почки. Правильный выбор лечения имеет прямое отношение к прогнозу. Преобладающей этиологией является обструкция мочеточниково-пузырного анастомоза. За этим следуют воспалительные рубцовые спайки мочеточника или разросшиеся спайки перекрученного мочеточника. В качестве причин также рассматриваются сдавление семенного канатика или овальной связки и кальцификаты мочеточников. Минимально инвазивная нефроскопия или гибкая цистоскопия используется для лечения посттрансплантационного гидронефроза и может избавить некоторых пациентов от боли при операции и легко принимается пациентами. К сожалению, в большинстве случаев посттрансплантационный гидронефроз обусловлен механической обструкцией мочеточника, часто вызванной стенозом анастомоза, воспалительными рубцовыми спайками или сдавлением неразорванными сперматическими или овальными связками, и в большинстве случаев эти малоинвазивные методы лечения вообще недоступны. В большинстве случаев эти малоинвазивные методы лечения вообще недоступны. Или же обтурированный участок канюли расширяется и повторяется неоднократно. В некоторых случаях мочеточник был поврежден во время лечения, и его все равно пришлось лечить хирургическим путем. Только в трех из 17 случаев минимально инвазивная ретроградная канюляция была успешной. Поэтому хирургическое лечение по-прежнему остается самым надежным и эффективным методом. Однако выбор хирургического подхода заслуживает изучения и исследования. Формирование трансэпителиального лоскута мочевого пузыря с пересаженным тазово-мочеточниковым анастомозом и мочеточниково-пузырным реанастомозом сильно нарушает работу пересаженной почки и имеет множество хирургических осложнений, таких как раневая инфекция, подтекание мочи, стеноз анастомоза и мочеточниковый рефлюкс, которые не являются идеальными для долгосрочного прогноза пересаженной почки. Некоторые ученые считают, что реанастомоз аутологичного мочеточника с гидронефрозным лоханкой или мочеточником является трансабдоминальной процедурой, которая может вызвать увеличение абдоминальных осложнений и привести к серьезным последствиям после формирования внутрибрюшного мочевого свища, и поэтому не рискнули выбрать этот вариант послеоперационного лечения. Сообщалось об удовлетворительных клинических результатах аутологичного восстановления мочеточников при осложнениях пересаженной почки, что говорит о практичности и целесообразности выбора аутологичной реконструкции мочевыводящих путей. В 7 из 17 случаев мы добились отличных результатов, а в 1 случае хирургических осложнений не было. Наиболее сложным аспектом трансабдоминального аутологичного мочеточникового и трансплантационного тазово-мочеточникового анастомоза является поиск гидронефрозного таза или мочеточника. Поскольку случаи, отобранные в эту группу, как правило, имели значительный гидронефроз с медиально или заднеориентированным почечным холмиком, их обычно было несложно найти во время интраоперационного поиска пациента. Расположение лоханки гидронефроза и мочеточника определяется по данным визуализации, а для определения расположения почечной артерии и во избежание травмы используются пальцевые поглаживания. После подтверждения расположения гидронефрозного лоханки или мочеточника с помощью тонкоигольной пункции делается небольшой разрез примерно 0,5-0,8 см, и мочеточник анастомозируется с аутологичным мочеточником. Положение анастомоза должно быть определено до освобождения аутологичного мочеточника, и не слишком сильно. При освобождении аутологичного мочеточника будьте осторожны, чтобы сохранить больше окружающей мочеточник ткани и кровеносных сосудов. Во время анастомоза в качестве стента устанавливается двустворчатый катетер, один конец которого находится в почечной лоханке, а другой — в мочевом пузыре. Она удаляется с помощью цистоскопии через 2-4 недели после операции. При посттрансплантационном гидронефрозе для расширения трубки и внутреннего дренажа следует сначала попробовать использовать малоинвазивный способ, например, цистоскопию. Если это не дает результатов, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Трансабдоминальный реанастомоз тазового мочеточника с аутологичным мочеточником менее разрушителен для почки и имеет меньше послеоперационных осложнений, поэтому он может быть предпочтительным вариантом открытой операции для лечения гидронефроза. С развитием лапароскопической техники лапароскопический реанастомоз пересаженного тазового мочеточника с аутологичным мочеточником (трансабдоминальный) является большой возможностью и, как ожидается, даст хорошие результаты. Однако это не подходит для лечения гидронефроза в пересаженных почках с обращенным наружу холмиком.