Тромбы опухоли нижней полой вены — это новые организмы, которые образуются в просвете нижней полой вены, когда опухоль распространяется из первичного очага в почке. Тромб возникает в вене, где находится опухоль, и распространяется на почечную вену, нижнюю полую вену и даже на правое предсердие и правый желудочек. Большинство тромбов распространяется вдоль просвета вены, а некоторые вторгаются в стенку вены.
Классификация тромбов нижней полой вены при раке почки основана на пятиуровневой классификации Медицинского центра Майо в США.
Степень 0: опухолевый тромб ограничен почечной веной
Степень I: опухоль вторглась в нижнюю полую вену с верхушкой на расстоянии ≤ 2 см от отверстия почечной вены.
II степень: верхушка опухоли находится на расстоянии 2 см от просвета почечной вены, но ниже уровня печеночной вены.
Степень III: опухолевый тромб растет до уровня нижней полой вены в печени, но ниже уровня диафрагмы.
IV степень: опухоль вторглась в нижнюю полую вену выше уровня диафрагмы.
Как она диагностируется?
МРТ является одним из наиболее чувствительных средств обнаружения тромбоза нижней полой вены, а также может описать самый высокий уровень тромбоза.
Интраоперационное ультразвуковое исследование может помочь хирургу найти и локализовать тромб интраоперационно.
Хотя компьютерная томография может показать аневризму, только самая современная компьютерная томография может предоставить анатомические подробности аневризмы.
Как это лечится?
Рак почки с опухолевым тромбозом обычно требует открытой операции для удаления тромбоза, как правило, на основе радикальной нефрэктомии.
Лапароскопическая операция обычно показана только в тех случаях, когда тромб ограничен почечной веной, но не в случаях тромбоза нижней полой вены.
Резекция аневризмы зависит от ее высоты, и хирург должен определить уровень аневризмы.
Если самый высокий уровень аневризмы нижней полой вены не превышает диафрагму, то хирург желает завершить операцию без необходимости экстракорпорального кровообращения и вскрытия грудной полости.
Когда уровень аневризмы превышает диафрагму (или даже достигает правого предсердия), операция становится чрезвычайно сложной и рискованной, требуя сочетания урологических, кардиоторакальных, сосудистых и анестезиологических специалистов для проведения хирургической резекции.
В этих случаях, когда уровень тромба превышает уровень диафрагмы и уровень хирургической смертности очень высок, назначается предоперационное медикаментозное лечение, и если после лечения тромб может быть втянут ниже уровня диафрагмы, сложность операции значительно снижается.