Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, характеризующееся хроническим прогрессирующим и симметричным артритом, который может сопровождаться системным поражением вне суставов. Это одно из распространенных ревматических заболеваний, которое чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Распространенность в нашей популяции составляет от 0,32% до 0,38%, что ниже, чем от 1% до 2% у белых в Европе и Америке. Ранние патологические изменения в основном представляют собой синовиальное воспаление суставов, с такими клиническими проявлениями, как припухлость суставов, боль, онемение, утренняя скованность и неловкость движений; позже воспаление продолжается, и когда в процесс вовлекаются хрящ и кость, это может привести к разрушению структур сустава, деформации и дисфункции, что приводит к различным степеням инвалидности. Причина заболевания пока не ясна, и его развитие связано с аутоиммунными нарушениями. Лекарства от болезни пока нет, но при ранней диагностике и лечении пациенты на ранних стадиях могут в основном получить хороший контроль, избежать деформации и инвалидности, тем самым сохранив хорошее качество жизни; пациентов на промежуточных и поздних стадиях также можно активно лечить, чтобы остановить прогресс болезни, защитить трудовые ресурсы, улучшить качество жизни и сохранить состояние здоровья.
Что такое ревматоидный фактор? Каковы его клинические последствия?
Ревматоидный фактор (РФ) — это аутоантитело, используемое для выявления определенных антигенов в сыворотке крови пациента, и в зависимости от типа подразделяется на IgA-РФ, IgM-РФ, IgE-РФ и IgG-РФ. -У большинства пациентов с высоким клиническим подозрением на ревматоидный артрит тест на РФ положительный, но у некоторых пациентов тест отрицательный, что является одним из различных типов, перечисленных выше, и может быть выявлено другими специальными методами.
Ревматоидный фактор (РФ) дает положительный результат при ревматоидном артрите примерно от 50% до 70% и является одним из важных серологических критериев диагностики ревматоидного артрита. Постоянно высокие титры РФ часто указывают на активный ревматоидный артрит, высокую частоту костных эрозий и плохой прогноз. Высокие титры РФ наблюдаются и при других ревматических заболеваниях, таких как
(1) Аутоиммунные заболевания Системная красная волчанка, сухой синдром, смешанное заболевание соединительной ткани, системный склероз, полимиозит/дерматомиозит, IgA нефропатия и др.
(2) Инфекционные заболевания Гепатит, туберкулез, бактериальный эндокардит, шистосомоз.
(3) Неинфекционные заболевания Диффузный интерстициальный фиброз легких, узелковая болезнь, макроглобулинемия и др.
Клинически артрит классифицируется на две основные категории, RF-позитивный и RF-негативный, на основе RF-характеристики. Положительный РФ сам по себе не ставит диагноз ревматоидного артрита, а отрицательный РФ не исключает диагноз ревматоидного артрита. Кроме того, 5% нормального населения, особенно пожилые люди, также будут иметь положительный тест на RF.
Какие факторы связаны с развитием ревматоидного артрита?
Причина ревматоидного артрита до конца не выяснена, но считается, что его развитие связано с рядом факторов.
(1) Генетические факторы Ревматоидный артрит имеет тенденцию к семейному течению, и частота позитивности специфических генов у пациентов с ревматоидным артритом значительно выше, чем у обычных людей.
(2) Инфекционные факторы Сывороточные антитела против вируса ЭБ и антихламидийные антитела значительно выше у пациентов с ревматоидным артритом, что позволяет предположить, что заболевание связано с инфекционными факторами. Кроме того, микобактерии, цитомегаловирус и ретровирус могут быть связаны с ревматоидным артритом.
(3) Эндокринные факторы Распространенность ревматоидного артрита низка у женщин, принимающих контрацептивы и беременных, и значительно выше у пациенток после родов. Уровень тестостерона снижен у мужчин с ревматоидным артритом.
(4) Другие факторы, такие как холод, сырость и простуда, усталость, травмы, курение, умственная стимуляция и т.д.
(3) Типичные суставные проявления ревматоидного артрита
(1) Утренняя скованность продолжительностью 1 час является диагностическим признаком ревматоидного артрита (РА).
(2) Боль и припухлость в нескольких суставах, мелких и симметричных суставах, особенно в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставах. Может наблюдаться феномен «спускового пальца» или «расцепления шарнира», ощущение кистозности вокруг мелких суставов из-за уплотнения синовиальной оболочки, а также отек и болезненность мягких тканей на разгибательной стороне запястья.
(3) Деформации суставов включают в себя припухлость щуки, деформацию локтевого отклонения, пальмарный подвывих проксимального межфалангового сустава, гребенчато-вальгусную деформацию, локтевой подвывих, деформацию пуговичного цветка и лебединой шеи, когтевидную кисть, телескопическую кисть, деформацию скрещенных пальцев ног, пяточный экзостоз и т.д.
(4) Остеопороз. Патологический остеопороз преобладает в суставах, подвергшихся эрозии в результате поражения.
Общие клинические тесты, связанные с ревматоидным артритом
(1) Ревматоидный фактор: (См.: I. Что такое ревматоидный фактор? Каковы его клинические последствия?)
(2) Оседание крови (ESR): клиническое значение повышенного оседания крови
(2) Физиологическое увеличение Оседание крови зависит от возраста и пола, обычно оно выше у женщин, чем у мужчин, и у некоторых женщин во время менструации и с третьего триместра до одного месяца после родов; оно также увеличивается у маленьких детей.
Большинство ревматических заболеваний могут усиливаться в фазе воспаления, например, системная красная волчанка, ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, сухой синдром, дерматомиозит, васкулит, узелковая болезнь и т.д. Когда болезнь улучшается и переходит в фазу ремиссии, он может значительно уменьшиться или вернуться к норме. Однако повышенная скорость оседания крови характерна не только для ревматоидного артрита и не может использоваться в качестве специфического диагностического показателя. Повышенная скорость оседания крови может наблюдаться при других острых воспалительных заболеваниях, таких как активный туберкулез, анемия, злокачественные опухоли и отравление тяжелыми металлами.
(3) С-реактивный белок (CRP).
CRP — это гликопротеин, содержащийся в сыворотке крови при некоторых заболеваниях и являющийся веществом острой реактивной фазы. Его повышение наблюдается при различных заболеваниях, таких как острое септическое воспаление, некроз тканей, злокачественные опухоли и ревматические заболевания. Он важен для диагностики воспалительной активности при ревматоидном артрите.
(4) Антитело против циклического гуанозинполипептида (CCP)
Антициклогуаниновое полипептидное антитело (CCP) — это недавно открытое антитело, имеющее большое диагностическое значение для ревматоидного артрита. Его специфичность составляет 96%, а чувствительность — 76%. Его специфичность значительно выше, чем у ревматоидного фактора (РФ), и может использоваться для ранней диагностики ревматоидного артрита.
(5) Антикератиновые антитела (АКА)
Антикератиновые антитела (АКА) связаны с активностью и тяжестью ревматоидного артрита, часто появляются на ранних стадиях заболевания или даже тогда, когда клинические симптомы не проявляются. Последующее наблюдение за людьми с положительным результатом на антитела выявляет более высокую частоту развития классического ревматоидного артрита. Поэтому антикератиновые антитела имеют важное значение для диагностики и прогноза ревматоидного артрита, чувствительность 33% и специфичность 87% — 95% для диагностики ревматоидного артрита.
(6) Анти-RA33/RA36
Антитела RA33 могут быть обнаружены на ранних стадиях ревматоидного артрита и полезны для ранней диагностики, а антитела RA36 обнаруживаются только при ревматоидном артрите и обладают высокой специфичностью. Поэтому сочетание этих двух тестов полезно для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита.
V. Что такое ревматоидные узелки?
Ревматоидные узелки являются специфическим клиническим проявлением ревматоидного артрита, часто появляются во время активной фазы ревматизма и могут исчезать самостоятельно. Ревматоидные узелки встречаются у 20-25% людей с ревматоидным артритом и чаще всего обнаруживаются под кожей в местах частого давления или трения, например, на локтях, коленях, за ушами и лодыжках. Размеры узелков варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, они жесткие и резиновые, плохо двигаются и обычно безболезненны при прикосновении или давлении.
Ревматоидные узелки являются важным внесуставным проявлением ревматоидного артрита. Наличие узелков часто указывает на активность заболевания, и по мере контроля заболевания или ремиссии ревматоидные узелки уменьшаются или исчезают. Их можно использовать в качестве индикатора улучшения состояния болезни.
Возникновение и течение ревматоидного артрита
Начало ревматоидного артрита подразделяется на острое, подострое и коварное начало
1. тип острого начала: симметричная припухлость и боль в нескольких суставах в течение нескольких дней, утренняя скованность суставов, неловкость при движении, или сопровождается низкой температурой, усталостью, потерей аппетита, истощением и т.д. Если заболевание вовремя не лечить и не контролировать, разрушение суставов может произойти быстро, влияя на функцию конечностей и вызывая снижение качества жизни и работы пациента.
2. подострое начало Начало заболевания несколько замедленное, клинические симптомы, сходные с симптомами острого начала, постепенно появляются в течение нескольких недель, и развитие заболевания происходит медленнее, чем при остром начале.
Начальные проявления заболевания — это, в основном, боль и припухлость в одном или нескольких суставах, или онемение и утренняя скованность в руках и ногах. У большинства пациентов наблюдается длительный период клинической ремиссии, за которым следуют повторяющиеся эпизоды прогрессирующего обострения; продолжающееся развитие болезни может также вызвать поражение суставов.
VII. Специфические типы ревматоидного артрита
Существует несколько конкретных типов ревматоидного артрита, включая следующие.
1. возрастной ревматоидный артрит.
2. серонегативный (также известный как ревматоидный фактор отрицательный) ревматоидный артрит.
3. ревматоидный артрит, вторичный по отношению к сухому синдрому.
4. Заболевание у взрослых
5.Ревматоидный артрит эхогенного типа
6, серонегативный симметричный синовит с синдромом запавшего отека
7. синдром Фелти и т.д. (Продолжение следует в конце)