»Минимально инвазивный» — это термин, который стал популярен в медицинском сообществе с 21 века. В широком смысле слова «минимально инвазивный» относится к медицинской концепции использования наименее инвазивных процедур для достижения максимальных результатов. В ортопедии мы обычно имеем в виду минимально инвазивные процедуры, такие как закрытое сшивание, рамы внешней фиксации, пластины LESS, артроскопия, ламинароскопия (MED), чрескожная пункция и абляция пульпозного ядра. Один из этих методов, артроскопия, сегодня описывается следующим образом.
Во-первых: Что такое артроскопия?
Почему я говорю об этом? Потому что я слышал, как многие люди скептически спрашивали меня: «Что это за зеркало, в которое можно смотреться и вылечить болезнь? Как видите, у людей есть заблуждения на этот счет. На самом деле артроскопия, сокращенно эндоскопия суставов, — это не «демоническое зеркало». Это то же самое, что и привычные гастроскоп, цистоскоп, проктоскоп и т.д. Это продукт органичного сочетания современной лазерной науки, визуализации, компьютерных технологий преобразования и других высоких технологий, гистологии человека, клинической диагностики и хирургии. Применение артроскопии в ортопедии является одним из важнейших достижений хирургии суставов в 20 веке.
Артроскопическая технология была внедрена в Китае в конце 1970-х — начале 1980-х годов, и с тех пор она проводится в Пекине, Шанхае, Гуанчжоу и Шэньяне. Оглядываясь более чем на 30 лет назад, когда артроскопическая диагностика и хирургия зародилась в Японии и постепенно распространилась по всему миру, многие смотрели на нее скептически, а некоторые считали ее медицинской диковинкой.
Однако за десятилетия практики она зарекомендовала себя как очень научная, передовая и гуманная дисциплина, и сейчас стала незаменимым помощником суставного хирурга, развившись в отдельную отрасль ортопедии. В настоящее время артроскопия является обязательным пунктом в больницах «тройки А» и стала одним из критериев оценки общего уровня больницы.
Во-вторых, каковы преимущества артроскопического обследования/хирургии?
Артроскопическая хирургия становится все более популярной среди хирургов-ортопедов и пациентов благодаря уникальным преимуществам: более четкое видение, отсутствие разрезов, меньшая травматичность, более быстрое восстановление, безопасность и более короткое пребывание в больнице по сравнению с традиционными разрезными операциями. Преимущества заключаются в следующем.
Минимальная травматичность: артроскопическая хирургия не требует больших разрезов, только два или три небольших отверстия 3-5 мм для введения линз и инструментов и, как правило, без наложения послеоперационных швов.
Высокая четкость: источник света, система камер и система отображения увеличивают ткани сустава в 10-30 раз, что позволяет четко видеть их на мониторе и отражать даже самые мелкие повреждения;
Безопасность: операция проводится полностью в поле зрения, поэтому обрабатывается то, что видно, и вероятность случайной травмы очень мала;
Быстрое восстановление тканей: Операция является менее инвазивной и более деликатной, с возможностью обработки только поврежденной ткани, поэтому восстановление тканей происходит естественным образом быстро;
Надежные результаты: После тщательной обработки пораженной ткани в суставе показания к применению хорошо подобраны, а результаты надежны;
Короткое пребывание в больнице: обычно всего 3-5 дней;
Стоимость относительно низкая: из-за короткого пребывания в больнице и отсутствия специальных лекарств, стоимость относительно низкая по сравнению с приемом лекарств и инъекций в течение всего года;
В-третьих, какие пациенты нуждаются в артроскопии или операции?
В целом, пациенты с «негативной» артралгией подходят для этого. «Негативная» артралгия означает, что у пациента есть очевидные болезненные ощущения, такие как припухлость, боль, отечность, задержка воды и поскрипывание в суставах, но нет положительных рентгенограмм. Пациентам этой категории либо говорят, что они не больны, либо говорят, что им следует сделать МРТ. Однако МРТ стоит дорого, подвержена ошибкам и может только обследовать, но не лечить. Артроскопия у этой группы пациентов позволяет поставить четкий диагноз и провести одновременную операцию, что уменьшает как боль, так и медицинские расходы.
Минимально инвазивное лечение четко диагностированных повреждений суставов, таких как микроскопическое сшивание и восстановление менисков, подтягивание и реконструкция передней и задней крестообразных связок, очистка остеоартрита, освобождение анкилоза сустава и периартрита, а также капсульное стягивание привычных вывихов плеча. Эти процедуры не требуют разреза и могут быть выполнены на следующий день после операции, а выписаться из больницы можно через 3-5 дней, с коротким курсом лечения, быстрыми результатами и низкой стоимостью.
Промывание всех видов артритов, синовэктомия и внутриполостное введение лекарств.
Биопсия при сложных внутрисуставных состояниях.
Четвертый: Артроскопическая хирургия и реабилитация при нескольких распространенных заболеваниях
Реконструкция повреждений крестообразных связок
Артроскопическая реконструкция крестообразной связки является одной из наиболее успешных артроскопических процедур и может быть выполнена с помощью 2-3 небольших разрезов для восстановления связки с использованием аутологичного надколенникового сухожилия, полусухожильной мышцы или аллотрансплантата связки для восстановления стабильности коленного сустава.
Наложение швов и ревизия повреждений менисков.
Травмы менисков — самые распространенные повреждения колена, особенно у детей и подростков, которые любят спорт. Традиционный метод — открытое удаление мениска, что может привести к преждевременной дегенерации сустава. Однако появление артроскопии позволило решить эту проблему. Разорванный мениск можно сшить или аккуратно восстановить края разрыва под микроскопом, тем самым решая проблему боли и сохраняя функцию одновременно. Однако в своей практике я обнаружил, что пациенты недостаточно осведомлены об опасности повреждений менисков, в сочетании с тем, что мы не диагностируем повреждения менисков своевременно, и поэтому те, кто обращается к нам, часто теряют возможность наложения швов.
Лечение хондромаляции надколенника
Хондромаляция надколенника, дегенеративное заболевание суставного хряща, иногда связанное с подвывихом надколенника, в прошлом плохо поддавалось лечению. С помощью артроскопии это можно эффективно лечить, просто декомпрессируя хрящ и освобождая соответствующие сжатые связки под прицелом.
Синовэктомия при ревматоидном и ревматоидном артрите
При ревматоидном и ревматоидном артрите синовиальная мембрана утолщается, сгущается и сочится, вызывая боль, опухание и скопление жидкости в суставах. Обычная синовэктомия предполагает большой разрез, медленное восстановление и часто ограниченное разгибание и сгибание сустава. В отличие от этого, артроскопическое иссечение может быть выполнено без разреза, и после операции можно выполнять функциональные упражнения.
Дебридмент синовиальной оболочки с ирригацией при септическом артрите
Микроскопическая дебридмент при остеоартрите (остеофиты)
Остеоартрит, часто называемый остеофитами, клинически классифицируется на четыре стадии, и артроскопический дебридмент может быть выполнен для всех стадий 1-3. Тем, у кого 4-я стадия, следует провести замену сустава.
Артроскопически управляемая внутренняя фиксация и т.д.