Известно около 100 заболеваний, вызывающих кровохарканье, при этом рак бронхов легких является одной из наиболее распространенных причин. Кровохарканье определяется как кровохарканье более 100 мл за один раз или более 600 мл за 24 часа. Пациенты в основном появляются с гиповолемией и обструкцией дыхательных путей: бледное лицо, учащенный пульс, скудная моча, обильное потоотделение, раздражительность, одышка и асфиксия. Чэнь Энгуо, отделение респираторной медицины, больница «Ран Ран Шоу», медицинская школа Чжэцзянского университета План и принципы лечения: 1. Первая помощь на догоспитальном этапе (1) Утешьте пациента, уменьшите его страх и беспокойство, успокойте его и активно сотрудничайте с лечением. (2) Уложите пациента в боковое положение с пораженной стороной вниз, а здоровой стороной вверх, чтобы предотвратить неправильное дыхание и обструкцию дыхательных путей, вызванную попаданием крови в бронх со здоровой стороны, и сохранить дыхательные пути одного легкого открытыми. Для пациентов с двусторонним кровоизлиянием или тех, кто не может определить место кровоизлияния, примите положение лежа с опущенной головой и высоко поднятыми ногами, или с головой, свисающей вниз на бок кровати, чтобы облегчить дренаж крови. (3) Для пациентов с внезапным прекращением кровохарканья, раздражительностью, хрипами в горле, неспособностью произносить слова, сжиманием рук, пристальным взглядом, открытым ртом, капающим потом, ужасным тупым выражением лица, общим цианозом, недержанием кала и мочи и остановкой дыхания, немедленно переверните пациента или позвольте его туловищу висеть вверх ногами у кровати, пока другой человек похлопывает по спине, чтобы удалить удушливый сгусток крови. Можно также разжать зубы, вставить зубные подушечки и пальцами удалить сгустки крови из полостей рта, горла и глотки, а затем сделать искусственное дыхание. (4) В зависимости от местных условий в то время, дайте гемостатические препараты, установите внутривенный доступ, кислород, интубацию трахеи и трахеотомию для удаления сгустка крови и т.д. Если лечение недоступно, пациента следует как можно скорее перевести в ближайшую больницу, оборудованную для проведения лечения. В пути пациента следует поддерживать в стабильном состоянии и не допускать сильных толчков и ударов. (1) Дать пациенту кислород, успокоительное, откашляться, установить внутривенный доступ и ввести жидкости и гемостатические препараты. Обычно используются следующие гемостатические препараты: гормон задней доли гипофиза: 5-10U + 25% раствор глюкозы 20-40 мл, внутривенное введение в течение 10-15 минут. Или гормон задней доли гипофиза 10-20U + 5% глюкоза 250-500мл статическая точка; повторить через 6-8ч. Цель — вызвать сужение мелких легочных артерий, уменьшение внутрилегочного кровотока и снижение давления легочного кровообращения. Однако с осторожностью применять или не применять для пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом, легочными заболеваниями сердца, сердечной недостаточностью и беременностью. Обратите внимание на реакцию пациента во время введения препарата. Замедлите скорость капельницы или прекратите введение препарата, если у пациента появляется головная боль, потливость, сердцебиение, боль в животе, запор или резкое повышение артериального давления. Общие гемостатические препараты: 6-аминоуксусная кислота (EACA): 6 г + 250 мл 5% раствора глюкозы, вводится седативно. Гемостатическая ароматическая кислота (PAMBA): 0,1-0,2 г + 5% раствор глюкозы 250 мл, внутривенно. Гемостатический: 0,25г~0,75г+5％ раствор глюкозы 500мл, седативный. Lipitor (Reptilase) от 1 до 2KU, внутримышечная инъекция и т.д. (2) Проводить интенсивную терапию. На момент поступления у пациента наблюдается кровохарканье, жизнь находится в критическом состоянии, и даже асфиксия и остановка дыхания уже произошли. В этот момент необходимо наперегонки со временем немедленно снять асфиксию и остановить кровотечение, иначе пациент быстро умрет. Экстренная интубация трахеи и быстрое удаление сгустка из трахеи с помощью грубой отсасывающей трубки. Несговорчивым пациентам следует дать соответствующую седацию и анестезию, а при необходимости — общий наркоз. При необходимости может быть проведена экстренная трахеотомия или крикотиротомия. Аспирация сгустка крови с помощью аспиратора через подзвуковую трахеостому. При одностороннем легочном и одностороннем бронхиальном кровотечении можно использовать двухпросветную бронхиальную канюлю правого типа для разделения левой и правой сторон. Хотя одно легкое и бронх могут быть заполнены кровью, вызывая неправильное дыхание, другое легкое и бронх остаются свободными, что позволяет выиграть время для остановки кровотечения путем хирургического вмешательства или эмболизации бронхиальной артерии и т.д., прежде чем удалить тромб из пораженного бронха. (3) Кровохарканье, вызванное чрезмерной антикоагулянтной терапией, например, увеличение времени свертывания крови из-за гепарина, может быть нейтрализовано внутривенным капельным введением фисетина; увеличение протромбинового времени из-за бикумарина требует немедленного внутривенного введения витамина К 120 мг/доза и, при необходимости, переливания свежей крови. (4) Бронхоскопия и лечение. Если жизненные показатели пациента стабильны и кровохарканье находится под контролем при поступлении, можно провести фиброоптическую бронхоскопию и прижечь место кровотечения лазером или APC, если это возможно. (5) Селективная бронхиальная ангиография (SBA) и эмболизация бронхиальных артерий (BAE) Селективная бронхиальная ангиография (SBA) и эмболизация бронхиальных артерий (BAE) могут не только точно определить место кровоизлияния в бронхиальных артериях, но и являются эффективными нехирургическими методами лечения кровохарканья. (6) Хирургическое лечение: прогрессирующие злокачественные опухоли, когда операция не может искоренить опухоль и не может продлить жизнь пациента. Более 70% раковых опухолей бронхолегочной системы имеют «центростремительный» характер роста, и симптомы могут появиться, когда перекрыто около 75% или более просвета. Она может быть вызвана внешним давлением опухоли на дыхательные пути, осложнениями после радиотерапии, метастазами в легких и злокачественными плевральными выпотами. Клиническими проявлениями являются постепенно ухудшающиеся или внезапно возникающие одышка, затрудненное дыхание, хрипы, охриплость, кашель и кровохарканье. Варианты и принципы лечения: На момент диагностики рака легких у 20-30% пациентов наблюдается обструкция дыхательных путей, симптомы которой зависят от места роста опухоли и степени обструкции, и проявляются при опухолях в трахее и буллах; воспалительный отек, задержка выделений и кровотечение могут усугублять степень обструкции и гипоксии. Обструкция дыхательных путей обычно лечится трансбронхоскопическими способами, такими как механическая резекция, установка стента, брахитерапия, лазер, электрокаутеризация, замораживание и интратуморальное введение. Баллонная дилатация показана при поражениях с короткими стенозами. Электрокаутеризация проста в исполнении, имеет частоту ремиссии 88% и может быть выполнена амбулаторно, под местной анестезией. Криотерапия имеет мало осложнений и приводит к симптоматическому улучшению у большинства пациентов, с эффективным диапазоном 1,5-2 см. Недостатком является то, что требуется несколько процедур, и она не подходит для большой обструкции дыхательных путей. Внутреннее облучение может использоваться отдельно или в сочетании с внешним облучением, удалением опухоли дыхательных путей или стентированием. В литературе сообщалось, что внешнее облучение в сочетании с внутренним может облегчить одышку у 80% пациентов и кашель у 43% пациентов, а основными осложнениями являются бронхиальные и пищеводные свищи. Осложнениями в основном являются бронхиальные и пищеводные свищи, частота которых составляет 8%. В последние годы быстро развиваются эндобронхиальные стенты, как с мембранами, так и без них. Wilson и др. сообщили об эффективности стентов Gianturco в 56 случаях неоперабельных злокачественных опухолей со стенозом дыхательных путей, при этом облегчение симптомов и улучшение функции легких составили 77% и 67% соответственно; среднее время выживания составило 77 дней. Опухоль может расти через металлическое отверстие в просвет стента без мембраны. Поэтому стенты с мембранами предпочтительнее для внутрипросветных опухолей. Лазерное лечение обеспечивает немедленное облегчение обструкции более чем у 90% пациентов. Лазерное лечение показано, в основном, при безуспешности других методов лечения, при инвазивном поражении стенки бронха (вплоть до хряща) и при большой протяженности люминальной опухоли.