Под ретроградной эякуляцией (ретроградным семяизвержением) понимается семяизвержение, при котором во время полового акта, сопровождающегося семяизвержением и получением удовольствия, оргазма, сперма не выбрасывается, а стекает в мочевой пузырь в обратном направлении, что может стать причиной мужского бесплодия. Нормальная эякуляция координируется закрытием шейки мочевого пузыря и расслаблением наружного сфинктера уретры под действием нервной иннервации. Ретроградная эякуляция может быть вызвана любыми анатомическими повреждениями, неврологическими расстройствами, нарушениями функции шейки мочевого пузыря под действием лекарственных препаратов, а также стриктурами уретры. Диагностическими моментами являются нормальная продолжительность полового акта, семяизвержение и удовольствие от него, оргазм, отсутствие семяизвержения, спермы и фруктозы в моче после полового акта; при УЗИ можно четко наблюдать процесс ретроградного истечения спермы в мочевой пузырь во время эякуляции. Современное состояние лечения мужского бесплодия, вызванного ретроградной эякуляцией, сводится к следующему: I. Восстановление ретроградной эякуляции для естественного зачатия В соответствии с различными причинами ретроградной эякуляции у пациентов, для восстановления ретроградной эякуляции с целью естественного зачатия супруги следует в первую очередь использовать экономичные и удобные медикаменты или хирургическое лечение, соответствующее причине. 1, хирургическое лечение: операция на шейке мочевого пузыря для расслабления, расширения, трансуретральной резекции простаты, обструкции шейки мочевого пузыря после разреза, но запрещена для пациентов с сахарным диабетом и стенозом уретры; трансуретральная резекция сперматозоидов для гиперплазии сперматозоидов, вызванной механической обструкцией пациентов. Ретроградная эякуляция, вызванная дивертикулом шейки мочевого пузыря, может быть возобновлена после иссечения дивертикула; ретроградная эякуляция, вызванная гиперплазией семенного бугорка, может быть возобновлена с помощью трансуретральной лазерной резекции, а затем возобновлена через 3 месяца, а супруга может забеременеть через 7 месяцев. 2, медикаментозная терапия: адреналиновые препараты могут возбуждать α-рецепторы адреналина, усиливать напряжение шейки мочевого пузыря и способствовать вазовагинальной перистальтике. Эфедрин (ephedrine) 50 мг, перорально за 30~60 мин до полового акта; фенилпропаноламин (phenylpropanolamine), ежедневно перорально 30 мг; мидодрин (midodrine, methotrexate), ежедневно перорально 2,5~20 мг или однократное внутривенное введение 25~50 мг; синефрин ( синефрин, окседрин, парагидроксифорин) 60 мг внутривенно за 1 час до полового акта. Антихолинергические препараты снижают парасимпатическое возбуждение и относительно повышают тонус шейки мочевого пузыря. Бромфенирамин (Brompheniramine), 16-24 мг перорально в день. Трициклический антидепрессант Имипрамин (Imipramine), 25-75 мг перорально в день, Ochsenkuhn et al. сообщили, что начиная с 7 дней до овуляции женщины, доза Имипрамина была увеличена с 25 до 50 мг в день, и при лечении ретроградной эякуляции, вызванной 11 пациентами, перенесшими ретроперитонеальные операции, у всех из них ретроградная эякуляция была восстановлена. Все пациенты возобновили эякуляцию, а у 2 супругов наступила спонтанная беременность без серьезных побочных эффектов.Ichiyanagi et al. сообщили о применении антигипотензивного препарата амезиниум 10 мг 1 раз в день для лечения 3 пациентов с ретроградной эякуляцией, все из которых возобновили эякуляцию, а у 2 супругов наступила беременность в течение 6 месяцев без каких-либо побочных эффектов.Kamischke et al. обобщили данные 36 статей Kamischke et al. обобщили данные 36 статей, отметив, что нет существенной разницы в эффективности препаратов различной этиологии; эфедрин, прометазин, фенилпропаноламин + хлорфенилпиридиний имеют более высокую частоту восстановления ретроградной эякуляции по сравнению с другими препаратами. 3. Лечение китайской медициной: китайская медицина обладает определенными преимуществами, но для получения хороших результатов необходимо определить доказательства. Сообщается, что 87 случаев ретроградной эякуляции, вызванной инфекционными факторами, лечились эфедрой и форзицией и супом из бобов азуки (69 случаев, когда семя из уретры вообще не выбрасывалось, и 18 случаев, когда из уретры выбрасывалось очень небольшое количество семени), причем курс лечения составлял 10 дней, и было проведено 3 курса лечения, в результате чего ретроградная эякуляция восстановилась в 56 случаях, и в основном восстановилась ретроградная эякуляция в 25 случаях, а эффективность составила 93,1% (81/87). Сяо Юаньхуэй [9] сообщил, что акупунктура с шу печени и почек, устраняет застой крови и способствует сперматогенезу при лечении функциональной ретроградной эякуляции в 25 случаях, акупунктура 1 раз в день, препарат 1 доза водного отвара каждый день, 15 дней на курс лечения, всего 2 курса лечения, восстановление эякуляции 17 случаев, эффективность 68%. Saito[10] и др. сообщили, что в 2 случаях пациентам с ретроградной эякуляцией была проведена вазовазальная интубация, эпидидимис или ваз-деференс стимулировался импульсной электростимуляцией, сперма из ваз-деференса собиралась, сперма разбавлялась культуральной жидкостью для проведения внутриматочной инсеминации (ВМИ), и в 1 случае сперма была извлечена из ваз-деференса за два цикла, соответственно. В одном случае в каждом из двух циклов было извлечено по 10-40 мл вазонефральной жидкости, количество сперматозоидов составило (31,4-75,9) × 106 и 88,4-93,2% подвижных сперматозоидов, и во 2-м цикле ВМИ была получена беременность и здоровый ребенок. Существуют инвазивные и неинвазивные методы извлечения спермы из мочевого пузыря. Первый заключается в замене мочи путем установки катетера и введения небольшого количества изотонического буфера для замены мочи перед мастурбацией, а затем повторного введения катетера для извлечения суспензии спермы после мастурбации или опорожнения мочевого пузыря для извлечения суспензии спермы, что может привести к травме, инфекции и боли из-за введения катетера и трудно воспринимается пациентами, поэтому в настоящее время он используется реже. В настоящее время неинвазивные методы в основном используются для сбора спермы из мочи, однако высокая осмолярность и низкий уровень pH мочи могут повредить сперматозоиды. При контакте сперматозоидов с мочой в течение 5 мин их жизнеспособность снижается примерно на 50%, а если это время продлить, то это приведет к необратимым повреждениям; нейтрализация рН мочи не защищает сперматозоиды от повреждений, вызванных жизнеспособностью мочи, если одновременно не регулировать осмоляльность мочи; далее Kim et al. отметили, что при регулировании рН мочи до 7,5 и осмоляльности до 340СОсм/кг, чем выше концентрация мочи, тем хуже жизнеспособность сперматозоидов, а из азотистых компонентов только аммиак мочи вреден для сперматозоидов, и это единственный компонент, оказывающий негативное влияние на сперматозоиды. При этом только мочевой аммиак негативно влияет на жизнеспособность сперматозоидов. Поэтому сокращение времени контакта сперматозоидов с мочой, регулирование осмоляльности и рН мочи, а также снижение содержания аммиака в моче являются ключом к получению высококачественных сперматозоидов и повышению частоты зачатия. Поэтому за неделю до искусственного оплодотворения можно начать низкобелковую диету, накануне вечером и утром того же дня принять внутрь 1 г бикарбоната натрия, за 1 ч до этого выпить большое количество воды (1000-1200 мл), дважды опорожнить мочевой пузырь через 1 ч, а сразу после эякуляции слить мочу в стерильный коллектор с культуральной средой и сразу же отцентрифугировать. В зависимости от качества спермы, собранной из мочи, проводили ИИУ или внутрицитоплазматическую инъекцию одного сперматозоида (ИКСИ); если удавалось собрать достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов, то сначала проводили ИИУ, в противном случае — ИКСИ. В качестве культуральных растворов использовали низкоэлектролитный раствор (0,32 моль/л глюкозы), жидкость BWW, Hams-F-10 с альбумином (или без него), жидкость Эрла, модифицированную жидкость Эрла с гепесом, модифицированную сбалансированную жидкость Эрла. Эрла, модифицированный сбалансированный солевой раствор Эрла, упрощенная трансфузионная жидкость (STF-жидкость) и канальцевая жидкость человека с герпесом (HTF-герпес жидкость). Chen Huaibo сообщил о 3 случаях ретроградной эякуляции, когда пациенты принимали бикарбонат натрия внутрь для ощелачивания мочи, мастурбировали после опорожнения мочевого пузыря, мочились сразу после эякуляции в стерильный контейнер с 10 мл жидкости STF, дважды промывались жидкостью STF и затем формулировали в 1 мл суспензии спермы для проведения IUI, всего 5 циклов, каждый цикл проводился 3 раза, супруги забеременели в 1 цикле в 1 случае и в 2 циклах в 2 случаях. Wang Jing et al. сообщили о 3 случаях ретроградной эякуляции, когда пациенты принимали бикарбонат натрия внутрь для подщелачивания мочи, пили много воды за 1 ч до сбора спермы, мочились в стерильный контейнер сразу после эякуляции при мастурбации, дважды промывали сперму раствором Эрла, затем добавляли 1,5 мл раствора Эрла для плавания против течения в течение 40 мин, затем доводили плотность спермы до 50×109/л для проведения ВУИ, всего 5 циклов, супруги забеременели в 1 цикле и в 2 случаях забеременели в 2 циклах. Было проведено 5 циклов ВУИ, 1 беременность в 1 цикле и 2 беременности во 2 цикле. Zheng Jufen et al. сообщили о случае ретроградной эякуляции у пациентов, принимавших перорально бикарбонат натрия для подщелачивания мочи, 1 неделю назад начавших пить больше воды, сразу после мастурбации и эякуляции мочи, трижды промытых жидкостью HTF-hepes, ИКСИ, у женщины-партнера с помощью длинной программы овуляции, вторая успешная беременность. Sulan et al. сообщили о случае ретроградной эякуляции у пациентов со щелочной мочой, мочеиспускание сразу после эякуляции, центрифугирование, использование метода upstream для получения активных сперматозоидов для ИКСИ, женщина-партнерша использовала короткий протокол для стимулирования овуляции, успешная беременность после применения сперматозоидов, извлеченных из замороженной мочи, IUI может по-прежнему быть беременной и родить здоровых детей. В заключение авторы считают, что перед выбором эффективного лечения необходимо установить четкий диагноз. При ретроградной эякуляции, вызванной лекарственными препаратами, можно заменить или отменить другие препараты, если состояние позволяет, а если нет, то можно использовать сбор спермы для вспомогательной репродукции; при ретроградной эякуляции, вызванной анатомическими изменениями шейки мочевого пузыря и уретры, необходимо хирургическое лечение, но те, кто боится операции, могут сразу использовать сбор спермы для вспомогательной репродукции; при сахарном диабете (сначала необходимо контролировать сахарный диабет), неврологических повреждениях или идиопатической ретроградной эякуляции сначала следует использовать как западные, так и китайские лекарственные препараты. При сахарном диабете (сначала необходимо контролировать диабет), повреждении нервной системы или идиопатической ретроградной эякуляции сначала следует использовать как западные, так и китайские препараты, а если это не удается, то можно применить метод вспомогательной репродукции с помощью сбора спермы. Выбор метода вспомогательной репродукции зависит от конкретных факторов каждой пары, но в первую очередь следует рассмотреть возможность проведения IUI.