Всемирный день борьбы с раком отмечается 4 февраля, и тема этого года — «Достижение цели профилактики и борьбы с раком не так уж и далеко». В настоящее время Китай столкнулся с серьезной ситуацией «бушующего рака»: 1/5 всех новых больных опухолями в мире ежегодно поступает из Китая, 1/4 всех ежегодных смертей от опухолей происходит в Китае, однако работа по профилактике и борьбе с опухолями в Китае демонстрирует крайне неразумную ситуацию «дата-ядро»: два конца «кончика» — свет на профилактику, свет на помощь на поздних стадиях конца жизни; и «кончик» — свет на профилактику, свет на помощь на поздних стадиях конца жизни. Однако в Китае в области профилактики и лечения опухолей сложилась крайне неразумная ситуация в форме «ореха»: на двух концах — легкая профилактика и помощь в конце жизни; в середине — переполненность специализированных онкологических больниц, а пациенты в основном находятся на средней и поздней стадиях жизни и имеют ограниченный период времени для выживания. Эксперты призывают эффективно сдерживать распространение рака, срочно менять пассивный подход на активный, усиливать профилактику рака, повышать качество жизни онкологических больных, особенно больных раком на поздних стадиях Двойной рост заболеваемости и смертности Колоректальный рак, прозванный «богатым раком», в последние годы растет в Китае со скоростью от 4% до 5% в год. На Тайване и в Гонконге колоректальный рак занимает первое место по заболеваемости среди различных видов злокачественных опухолей. В Шанхае, Гуанчжоу, Харбине и других крупных городах уровень заболеваемости колоректальным раком поднялся на второе место в структуре заболеваемости различными видами злокачественных опухолей. Растет и заболеваемость раком поджелудочной железы — «королем рака». По данным эпидемиологического исследования в Тяньцзине, за последние 20 лет темпы роста рака поджелудочной железы были очень высокими, и по темпам роста он занимает первое место среди женских и пятое среди мужских онкологических заболеваний, а уровень заболеваемости равен уровню смертности. По данным статистики, в настоящее время в мире ежегодно регистрируется около 1 млн. вновь выявленных больных раком желудка, причем 50% из них приходится на Китай. За последние 30 лет заболеваемость раком желудка в Китае продолжает расти, и по уровню заболеваемости он занимает 2-е место среди мужчин и 4-е место среди женщин среди всех видов рака. Из приведенных данных видна общая картина онкологической заболеваемости в Китае: «бедный рак» в развивающихся странах, представленный раком желудка, по-прежнему высок, а «богатый рак» в развитых странах, представленный колоректальным раком, постепенно появляется. «Наложение «бедного рака» и «богатого рака» делает нашу страну лицом к лицу с надвигающейся онкологической угрозой». Чэнь Ваньцин, заместитель директора Национального исследовательского бюро по профилактике и борьбе с опухолями, отметил, что недавний анализ 20-летней динамики заболеваемости злокачественными опухолями в Китае показал, что уровень заболеваемости злокачественными опухолями в зарегистрированных районах страны вырос с 184,8 на 100 тыс. населения в 1989 году до 286,7 на 100 тыс. населения в 2008 году. Показатель заболеваемости в городах вырос с 209,3 на 100 тыс. до 3,07 на 100 тыс. человек, в сельской местности — с 176,1 на 100 тыс. до 269,6 на 100 тыс. человек. Изображая кривую заболеваемости опухолями различных регионов и полов в Китае за 20-летний период, очевидна тенденция к росту. Еще более серьезным является то, что в ближайшие 20 лет число заболевших и умерших от рака в Китае будет продолжать расти. Согласно статистике World Cancer Report, в 2012 году число заболевших раком в Китае составило 3,065 млн человек, а число умерших от рака — около 2,205 млн человек. Если не принять эффективных мер, то в 2020 году число заболевших раком в Китае достигнет 4 млн человек, а число умерших — 3 млн; в 2030 году указанные показатели достигнут 5 млн и 3,5 млн соответственно. «Мало того, уровень заболеваемости раком в Китае близок к мировому уровню, а уровень смертности превышает мировой». Чэнь Ваньцин в одном из интервью проанализировал, что, с объективной точки зрения, этническая принадлежность и спектр онкологических заболеваний в Китае существенно отличаются от западных стран. У белых европейцев и американцев наиболее распространены рак простаты и рак молочной железы, 5-летняя выживаемость при которых превышает 80%, в то время как в Китае распространены такие заболевания, как рак легкого, рак печени и т.д., 5-летняя выживаемость при которых составляет менее 30%. «Однако, с субъективной точки зрения, рак в Китае встречается в основном на средней и поздней стадиях, например, при клиническом консультировании больных раком поджелудочной железы пациенты, которые еще могут получить хирургическое лечение I и II стадии, составляют лишь 20% от всех больных раком поджелудочной железы, а остальные 80% пациентов зачастую могут получить только консервативное лечение, такое как химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия и т.д., что неизбежно приведет к высокой смертности и низкой 5-летней выживаемости. И эта проблема характерна для большинства онкологических заболеваний». Хао Цзихуэй, вице-президент Тяньцзиньской онкологической больницы и заведующий отделением онкологии поджелудочной железы, сказал. Профилактика имеет решающее значение «Несмотря на появление новых методов лечения, включая биоиммунотерапию, таргетную лекарственную терапию и терапию антителами, до излечения рака еще далеко». По словам Хао Цзихуэя, например, при лечении рака поджелудочной железы средней и поздней стадии, хотя Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило применение таргетного препарата Трокар для лечения этого заболевания, однако исследования показали, что этот препарат может продлить жизнь пациента в среднем лишь на 15 дней. Поэтому пропаганда здорового образа жизни и активная популяризация раннего скрининга рака с целью предупреждения заболевания до его возникновения имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности от рака. В ходе интервью практически каждый эксперт неоднократно повторял о важности профилактики и борьбы с раком. Профессор Чжан Сучжан, директор Чжэцзянского института профилактики и борьбы с раком, отметил, что в западных странах ранняя диагностика и лечение колоректального рака проводятся раньше, и эффект от этого поразителен. Например, в США в восьмидесятых и девяностых годах прошлого века стали появляться показатели заболеваемости колоректальным раком и смертности от него с тенденцией к снижению. Исследования показывают, что среди факторов, приведших к снижению заболеваемости и смертности от колоректального рака в США, на долю здорового образа жизни, такого как умеренные физические нагрузки и снижение потребления жиров, приходится 50%, на долю ранней диагностики и лечения — 40%, а более 60% населения соответствующего возраста в США более одного раза участвовали в скрининговой колоноскопии. Как известно, в Китае пилотный проект по ранней диагностике и лечению колоректального рака был реализован в районах Хайнин и Цзяшань провинции Чжэцзян, которые являются единственными двумя регионами, где не наблюдается роста заболеваемости и смертности от колоректального рака среди всех мест регистрации опухолей в стране. «К счастью, всеобщий охват ранней диагностикой и лечением колоректального рака был реализован в Шанхае и Тяньцзине, и можно ожидать, что через несколько лет показатели заболеваемости и смертности от колоректального рака в этих регионах снизятся». Чжан Сучжан отметил, что в настоящее время в Китае все еще не очень высока распространенность колоноскопии среди населения, поэтому необходимо усилить санитарное просвещение. «Необходимо усилить работу по созданию системы профилактики и борьбы с раком и изучению стратегии, и мы не можем полагаться только на систему здравоохранения и планирования семьи». Некоторые эксперты отметили, что в 2002 году ВОЗ опубликовала книгу «Национальное планирование борьбы с раком: политика и руководство», в которой призвала все страны разработать национальное планирование борьбы с раком, создать комплекс тщательно продуманных, реализуемых, контролируемых и оцениваемых систем, рационально использовать ограниченные ресурсы путем внедрения научно обоснованных стратегий первичной профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения опухолей, чтобы в конечном итоге снизить заболеваемость и смертность от опухолей и улучшить качество лечения. и смертности, а также улучшить качество жизни пациентов с опухолями. Сюй Жуньлун, заместитель директора Комиссии по здравоохранению и планированию семьи провинции Чжэцзян, предложил объединить административные, экономические, социальные и другие аспекты для дальнейшего усиления комплексной профилактики и борьбы с раком в Китае. По мнению экспертов, учитывая, что медицинские расходы, вызванные курением, превышают налоговые поступления от продажи табака, в Австралии были реализованы жесткие инициативы по борьбе с табаком; правительство Великобритании вмешалось в проблему ожирения населения; в Соединенных Штатах Америки в рамках медицинского страхования и коммерческого страхования был проведен ранний скрининг колоректального рака; этот международный опыт служит хорошим примером для комплексной профилактики и борьбы с раком в Китае. Здоровый образ жизни легко узнать, но трудно реализовать В интерпретации темы Всемирного дня борьбы с раком в этом году Международный союз борьбы с раком (IUAC) предлагает, что пропаганда здорового образа жизни и снижение социальных и экологических факторов, вызывающих рак, является ключом к достижению целей Всемирной декларации по борьбе с раком. Люди и общества должны осознать, что по крайней мере треть раковых заболеваний можно предотвратить путем снижения потребления алкоголя, здорового питания и повышения физической активности. Пятьдесят процентов раковых заболеваний можно предотвратить, если сократить курение; ключевым фактором профилактики рака кожи является защита от ультрафиолетового излучения; важными факторами, вызывающими рак, являются также профессиональные и экологические воздействия, например асбест. Термин «здоровый образ жизни» не является новым для общественности, но что такое здоровый образ жизни, большинство людей знают очень мало, а еще больше людей знают, что это легко сделать. В 2012 году профессор Цяо Юйлинь, директор отдела эпидемиологических исследований онкологического госпиталя Китайской академии медицинских наук, в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) провел первую систематическую оценку влияния экологических и поведенческих факторов риска на смертность от рака среди населения Китая. Анализ результатов этого исследования, опубликованного в ведущем международном онкологическом журнале Annals of Oncology, показал, что 29,4% смертей от рака среди населения Китая обусловлены хроническими инфекциями, 23% — курением, 13% — недостаточным потреблением фруктов и около 7% — употреблением алкоголя, профессиональным воздействием ракообразующих факторов, избыточным весом, ожирением и недостаточной физической активностью. «Эти цифры означают, что почти 60 процентов онкологических заболеваний в Китае можно предотвратить и избежать путем пропаганды здорового поведения и создания здоровой среды обитания». сказал Цяо Юйлинь. Некоторые представители общественности, руководствуясь менталитетом «болезнь еще далеко от меня», несерьезно относятся к ведению здорового образа жизни, а некоторые пациенты не возвращаются к здоровому образу жизни даже после болезни. «Здоровый образ жизни не укоренился в сознании людей», — говорит Цян Ванмин, председатель профессионального комитета медицинских сестер-онкологов Китайской противораковой ассоциации и директор отделения медицинских сестер онкологической больницы Тяньцзиньского медицинского университета. «Приведем простой пример: несмотря на то, что медсестры неоднократно инструктировали пациентов относительно их диеты, многие из них по-прежнему любят есть на завтрак жареные продукты, такие как жареные пирожки и пончики, а также маринованные соленые овощи. Эти виды пищи должны быть исключены для пациентов с опухолями пищеварительного тракта и химиотерапией». Цян Ваньмин отметил, что в последние годы все больше и больше пропагандируется здоровый образ жизни, однако эффект от изменения образа жизни пациентов не очевиден. «Только интуитивная польза и демонстрационная роль, чтобы углубить понимание пациентом здорового образа жизни и сознательно его соблюдать, медицинский персонал обязан и несет ответственность за поиск путей и средств решения проблемы, выбор пациентов, которые с удовольствием принимают участие, и простой и интуитивный способ руководства. Это может дорого нам обойтись, но эффект будет замечательным». По словам Цян Ваньмина, например, у многих пациентов есть личный опыт, кто не будет задыхаться, но как задыхаться, чтобы добиться полного газообмена, увеличить содержание кислорода в легких, многим пациентам непонятно. Благодаря демонстрации медсестрой руководства, пациенты узнают, что первоначальное дыхание есть такое большое обучение, а затем дадут ему соответствующие медицинские знания, которые он будет очень охотно принимать. Реализация эффективных стратегий профилактики и борьбы с раком, направленных на изменение поведения людей, требует от правительства более ответственного отношения к использованию вакцин, борьбе с табакокурением, охране труда и санитарному просвещению. Эксперты также считают, что в настоящее время Китай делает недостаточно в этой области. Так, на примере хронических инфекций, исследования показали, что Helicobacter pylori (HP) является одним из наиболее распространенных инфекционных факторов, вызывающих рак у населения Китая, а отечественная вакцина против HP, хотя и получила в 2008 году сертификат класса новых лекарственных средств, до сих пор не запущена в промышленное производство. Для вируса папилломы человека (ВПЧ), другого распространенного в Китае инфекционного канцерогена, была успешно разработана профилактическая вакцина на международном уровне, которая была одобрена к продаже в 2006 году. Однако вакцина против ВПЧ все еще находится за пределами страны, поскольку клинические исследования третьей фазы в Китае еще не завершены. Некоторые исследователи оценили дополнительное бремя заболеваний, которое может возникнуть в результате отсутствия внедрения вакцины против ВПЧ в Китае, и пришли к выводу, что без других эффективных мероприятий задержка с вакцинацией против ВПЧ может привести к 380 тыс. новых случаев рака шейки матки и 210 тыс. смертей от рака шейки матки в период с 2006 по 2012 год в Китае. Улучшение лет выживания в большей степени влияет на качество жизни В настоящее время существует множество методов лечения опухолей, дающих замечательные результаты, и годы выживания пациентов продлеваются, но как быть с качеством жизни? «Заболеваемость раком в Китае растет год от года, и люди, пережившие рак, превратились в огромную группу. Как сделать так, чтобы люди, пережившие рак, могли спокойно вернуться в общество и иметь хорошее качество жизни, стало социальной проблемой». Лю Вэй, избранный директор Профессионального комитета по психологии опухолей Китайской противораковой ассоциации и член постоянного комитета Профессионального комитета по реабилитации и паллиативу при раке, отметил, что всесторонняя забота о теле и душе людей, переживших рак, также является важным аспектом системы профилактики и борьбы с раком. «Благодаря десятилетиям клинических наблюдений и практики я убедился, что защита от внешнего мира и твердая вера в преодоление рака являются ключом к повышению качества выживания пациентов. Все общество, медицинские работники и ухаживающие за ними люди должны оказывать всестороннюю защиту опухолевым больным и полностью уважать их, чтобы укрепить веру пациентов и действительно улучшить качество их жизни». Цян Ваньмин отметил, что внешние гарантии включают в себя экономическую основу, поддержку семьи и социальные роли. После лечения опухолевые больные могут страдать от отсутствия органов тела и дефектов облика, что гораздо вреднее для пациентов, чем сама болезнь. После базового восстановления организма общество время от времени отказывается принимать ситуацию, человеческое достоинство и чувство сопричастности пациента значительно снижается; на поздней стадии ухода за пациентом реальность телесного ухода преобладает над духовным, что чревато тем, что онкобольные чувствуют, что жизнь потеряла смысл, и хотя жизнь продлевается, но качество ее снижается. Лю Вэй предложил медицинскому персоналу и членам семей пациентов усилить понимание и заботу о психологической боли онкологических больных и тех, кто за ними ухаживает, и помочь пациентам облегчить их психологическую боль. По словам Цян Ваньмина, благодаря акции «20 минут слушания в месяц», проводимой группой психологической поддержки онкологической больницы Тяньцзиньского медицинского университета в каждом отделении, многие пациенты готовы говорить с медсестрами о тех словах и пожеланиях, которые они хранят в своем сердце. В некоторых отделениях также созданы специальные «комнаты приема пациентов», позволяющие стационарным больным и приходящим к ним друзьям и родственникам общаться в приватной обстановке, что защищает право пациентов на личную жизнь. В ответ на тяготы, связанные с физическим отсутствием пациента, в грудном отделении больницы была учреждена премия «Лучшая сиделка для мужа пациентки» и организован класс для членов семьи, чтобы пациент мог получить тепло семьи и в то же время почувствовать, что он по-прежнему является важным членом семьи и играет незаменимую роль. После выписки из больницы медсестры также организуют для пациентов регулярные мероприятия по налаживанию контактов и показ костюмов, что также в значительной степени повышает уверенность пациентов в себе. Кроме того, Лю Дуаньци, заместитель генерального секретаря Китайской противораковой ассоциации и директор онкологического отделения Главного госпиталя Пекинского военного округа, признает, что уходу в конце жизни и паллиативной помощи при запущенных формах рака пока не уделяется достаточного внимания. «Понимание и преодоление эмоциональной, духовной и физической травмы, которую наносит человеку рак, позволит максимально повысить качество выживания онкологических больных и членов их семей». Ван Чангли, председатель профессионального комитета по раку легких Китайской противораковой ассоциации и директор отделения онкологии легких онкологической больницы Тяньцзиньского медицинского университета, отметил, что рак серьезно влияет на эмоциональное, физическое и психическое состояние пациентов и что качество жизни онкологических больных резко снижается в течение нескольких лет после постановки диагноза. Физические побочные эффекты лечения рака, такие как нарушение фертильности, сексуальная дисфункция, выпадение волос и увеличение веса, могут вызывать у пациентов чувство стыда и дискриминации, а в некоторых случаях даже приводить к распаду семьи. В то же время члены семей онкологических больных также испытывают огромное психологическое давление, что может сказаться на их физическом и психическом здоровье. В настоящее время паллиативной помощи уделяется большое внимание во всем мире. На 67-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция об усилении внимания к паллиативной помощи, включении паллиативной помощи в государственную политику и бюджеты здравоохранения, а также в учебные программы медицинских работников, призывающая правительства уделять внимание паллиативной помощи при раке и осуществлять целостную, ориентированную на пациента и междисциплинарную реализацию систем профилактики и борьбы с раком с целью повышения качества жизни онкологических больных, членов их семей и лиц, осуществляющих уход. Усиление интеграции паллиативной помощи, психотерапии и противоракового лечения также становится популярным. В настоящее время психосоциальная онкология в Китае находится в стадии становления, поэтому необходимо создать китайские руководства по паллиативной и психологической диагностике и лечению, а также разработать китайскую модель паллиативного и психологического реабилитационного лечения. Известно, что в онкологической больнице Тяньцзиньского медицинского университета еще в 1990-х годах было создано хосписное отделение для оказания всесторонней физической и психической помощи пациентам на поздних стадиях заболевания, причем лечение и уход осуществляются в соответствии с пожеланиями пациентов и с учетом их чувств, чтобы пациенты могли достойно жить и достойно уйти. Кроме того, Центр семейного ухода оказывает услуги по уходу за больными на дому, проводит выезды на дом и консультации, чтобы пациенты, желающие провести всю свою жизнь дома, также могли пользоваться тем же уходом, что и при стационарном лечении. Мнения Вести здоровый образ жизни и не поддаваться раку Статистика показывает, что 60% раковых заболеваний можно предотвратить, но многие люди не воспринимают профилактику и борьбу с раком всерьез, изменяя свой образ жизни и пищевые привычки, неужели мы идем на компромисс с вредными привычками и поддаемся раку? Что делать правительству, врачам и населению перед лицом наступления рака? Это стало важным вопросом, требующим тщательного рассмотрения. В последние годы правительство активизировало пропаганду профилактики и борьбы с раком, и слова «рак можно предотвратить и контролировать» можно встретить повсюду — и в правительственных документах с красными заголовками, и в научно-популярных кампаниях в СМИ, и на досках объявлений в микрорайонах, включая газеты, журналы, микроблоги, телевидение, радио и другие формы всемедийного санитарного просвещения, которое, как говорят, процветает. Однако нетрудно заметить, что большее внимание в рекламе уделяется тесной взаимосвязи между онкологическими заболеваниями и образом жизни, перечисляя данные, в то время как конкретных рекомендаций о том, как изменить образ жизни и что такое здоровое питание, не хватает. «Общепринятые» рекомендации «сбалансированное питание, контроль содержания жира и ограничение соли» на деле оказываются трудновыполнимыми. Еще более неприемлемо то, что в эпоху информационного взрыва разные СМИ, разные эксперты и даже одни и те же СМИ на разных этапах дают разные советы по здоровому питанию и образу жизни, оставляя общественность в замешательстве. Эпидемиологические исследования подтвердили, что курение является независимым фактором риска развития онкологических заболеваний. Однако страна не решается продвинуться в вопросе борьбы с табакокурением. Пересмотр Закона о рекламе, к которому было приковано особое внимание, прошел второе испытание в Постоянном комитете Всекитайского собрания народных представителей (ВСНП), однако в табачных магазинах по-прежнему есть возможность размещать рекламу, что вызывает огорчение у всех слоев общества. Необходимо признать, что в настоящее время все больше медицинских специалистов посвящают себя популяризации науки и делают это важной частью своей работы, но по сравнению с потребностью общества в знаниях о науке о здоровье, работа, проделанная этими специалистами, все еще остается каплей в море. Правда, врачи в крупных больницах заняты тройной нагрузкой — «медицина, преподавание и научные исследования», а обязательных требований к популяризации научного образования нет, как нет и финансовой отдачи, так что на одном лишь интересе и энтузиазме удержаться трудно. Бесспорно, медицинские работники являются основной силой медицинского образования, нельзя уклоняться от необходимости нести социальную ответственность, но мы также должны видеть, что существующая техническая поддержка и политическая поддержка этих клинических медицинских специалистов далеко не достаточна. Популяризация науки — это системный проект, требующий разработки на высшем уровне и поддержки доказательных медицинских данных, а также профессиональных исследований, а то, что попадает в руки клинических специалистов, должно быть подробными, конкретными, оперативными и даже индивидуализированными рекомендациями по здоровому образу жизни. Наконец, дело доходит до нас самих. В «Курином супе для души» много говорится: «Никто не обязан любить себя больше, чем вы сами», а понимание того, как себя любить, у каждого свое: кто-то живет с безразличием к своему здоровью и делает, что хочет, а кто-то ведет здоровый образ жизни для себя и своей семьи. Несомненно, мы уважаем последних. Система страхования в США отработана, люди с ожирением на покупку медицинской страховки тратят значительно больше средств, чем население с нормальным весом, что дает нам откровение: собственным здоровьем надо платить по счетам. Рак можно предотвратить и контролировать на ранних стадиях, что дает оптимистичный долгосрочный эффект, в то время как пациенты на поздних стадиях имеют высокие медицинские расходы и плохой прогноз, поэтому ведение здорового образа жизни должно быть стремлением каждого человека.