С развитием общества наше население постепенно переходит в стареющее общество, частота переломов шейки бедра у пожилых людей растет год от года, особенно сопутствующие заболевания и осложнения переломов у пожилых людей, и существует высокий риск высокой сложности для хирургического лечения. С 1995 по 2004 год 126 случаев были пролечены с помощью минимально инвазивной хирургии с использованием манипуляционной закрытой редукции многоштифтовой перекрестной внутренней фиксации с удовлетворительными результатами, которые обобщены следующим образом.
1.Метод лечения
(1) Предоперационная подготовка и выбор анестезии
В соответствии со смещением концов перелома, укорочением и смещением, была проведена тракция кожного набора, различные биохимические анализы и тесты сердечной функции для всестороннего анализа сердечно-легочной функции и системного состояния, а также назначены лекарства для коррекции лечения в соответствии с отклонениями. Анестезия выбирается как непрерывная эпидуральная или общая аналгезия плюс местная инфильтрационная анестезия. Предоперационная подготовка обычно завершается в течение 3~7 дней.
(2) Предоперационная репозиция
После успешной анестезии пациента укладывают на операционный стол в положении лежа, конец перелома смещают с помощью рентгеновского аппарата C-arm, и проводят закрытую репозицию в состоянии вытяжения.
(3) Хирургический метод
Первая спица просверливается электродрелью и вводится под низким углом как можно ближе к позвоночнику бедра в направлении стрессоустойчивых трабекул шейки бедра на 1~3,5 м ниже хряща головки бедра, а вторая спица вводится под углом 20~30 ниже шейки бедра в стрессоустойчивой зоне распределения позвоночника бедра, и угол спицы контролируется, чтобы быть под углом с бедренной ножкой. между 20~30 или даже меньше.
Третья спица с первыми двумя спицами в угол треугольного распространения, в дистальном и проксимальном концах перелома, чтобы сформировать многоугольный пересеченный треугольник, хвост спицы сгибают зажимом перелома слева в подкожном слое. После операции пораженную конечность держали в абдукционно-нейтральном положении в ботинке «динзи», и в течение трех дней применяли обезболивающую помпу. Через 24 часа пациенту разрешили сидеть в полусидячем положении, уделяя внимание функциональным упражнениям для сустава без перекрещивания ног, бокового положения и нагрузки, а также местному местному применению мази для заживления сухожилий и костей ①, чтобы способствовать скорейшему заживлению перелома.
2.Результаты лечения
(1) Критерии оценки
Согласно отраслевому стандарту китайской медицины, излечение: удовлетворительное выравнивание, отсутствие локальной боли, отсутствие хромоты, нормальное разгибание бедра, сгибание бедра более чем на 90 градусов и исчезновение линии перелома на рентгенограмме; улучшение: хорошее выравнивание, слабая боль, хромота, полуприседание и самообслуживание, исчезновение линии перелома на рентгенограмме; не излечение: поврежденная конечность не может ходить, перелом не заживает или головка бедра некротическая. Группа вылечила 96 случаев, что составляет 76%, улучшила 16 случаев, что составляет 12,7%, и не вылечила 14 случаев, что составляет 11,1%.
(2) Результаты последующего наблюдения
Средний срок наблюдения составил 3,5 года (1~5 лет), 112 случаев заживления перелома, 6 случаев некроза головки бедренной кости и 8 случаев незаживления, включая 6 случаев Garden типа IV. Ранней смерти и раневой инфекции не было.
3. Обсуждение
(1) Выбор методов лечения
В настоящее время выбор метода лечения перелома шейки бедра у пожилых людей в основном основывается на возрасте пациента, длительности заболевания, физическом состоянии, типе перелома и клиническом опыте врача. Независимо от хирургического или консервативного лечения существуют такие серьезные осложнения, как незаживающий перелом и некроз головки бедренной кости. Из-за плохой способности пожилых пациентов переносить хирургическое вмешательство существует высокий хирургический риск при длительной и травматичной операции с использованием искусственной замены головки бедренной кости.
Минимально инвазивная многоигольная операция перекрестной фиксации является безболезненной чрескожной внутренней фиксацией под анестезией, проста в эксплуатации, завершается примерно за 10 минут, минимально инвазивная фиксация надежна, в раннем послеоперационном периоде для предотвращения осложнений можно выполнять функциональные упражнения для суставов без нагрузки, а стоимость ниже.
(2) Оптимальное механическое расположение трех пропильных штифтов
При переломе шейки бедра с использованием трех штифтов поперечной фиксации, с характеристиками многосторонней фиксации, объединенных в геометрические формы равнобедренного треугольника, сектора, равностороннего треугольника и перевернутого треугольника, сила на участке шейки бедра представляет собой соединение давления, изгиба и сдвига, поэтому для оборудования внутренней фиксации требуется хорошее сопротивление против вращения и сдвига; направление, место и количество внутренней фиксации имеют очевидное влияние на прочность фиксации, низкий угол в иглу и выше бедренной ножки в 20 ~ 30 ° способствует давление между сломанными концами способствует сопротивление сдвигу.
Трабекулы давления и трабекулы натяжения в параллельной шейке бедра области штифта Киршнера отвечают биомеханическим требованиям. С помощью компьютерной томографии доказано, что область с наибольшей плотностью кости во время фиксации перелома совпадает с расстоянием между бедренными костями в области штифта, а область основного напряжения находится в том же направлении, так что трабекулы напряжения, несущие определенный вес, могут выдержать напряжение, и три штифта пересекаются и фиксируются в треугольной трехмерной форме для достижения динамического и статического эффекта давления, что минимизирует эффект маскировки напряжения, и его штифт в порядке с небольшой травмой, и треугольная пересеченная прочность на растяжение велика, и прочность на кручение также Это самая прочная фиксация.
(3) Некроз головки бедренной кости и заживление перелома
Факторы, влияющие на заживление перелома и некроз головки бедренной кости, включают возраст, тип перелома, компрессионный дефект и вывих, репозицию перелома, время операции и технику операции. Большинство из них напрямую связаны с ранней и своевременной репозицией перелома и надежной фиксацией. Bangfu описал 150 случаев в Китае и обнаружил отсутствие разницы в скорости заживления у тех, кто был прооперирован в течение двух недель, в то время как частота незаживления у тех, кто был прооперирован через две недели, увеличилась.
Возраст также является фактором, влияющим на заживление. В зарубежной литературе Brawn сообщает, что частота незаживления составила 41% у пациенток старше 75 лет, а в пекинской больнице Jishuitan сообщается, что частота незаживления переломов после 70 лет может достигать 42,5%. Основными причинными факторами незаживающего некроза головки бедренной кости являются грубая техника, повторная репозиция, плохое выравнивание конца перелома, ненадежная ротационная фиксация конца головки бедренной кости и коллапс.
(4) Способствовать заживлению перелома с помощью сухожильного и костного лечебного духа
Заживление перелома — это чрезвычайно сложный процесс восстановления, и китайская медицина имеет долгую историю лечения переломов с замечательной эффективностью. Китайская медицина может способствовать отложению солей кальция в костном матриксе в месте перелома, стимулировать секрецию гормона роста и контролировать действие фактора роста костей. Активные ингредиенты мази Tendon Healing Ointment извлекаются с помощью современного фармацевтического процесса, а всасывание через кожу подтверждается клинической и животной фармакодинамикой, и замечено, что существует значительная разница между местным применением мази Tendon Healing Ointment в том же возрасте, на том же месте и при том же типе перелома на ранней стадии и без использования в течение 5~12 дней. После статистической обработки P<0,01, доказано, что китайская медицина обладает эффектом содействия механической кальцификации гематомы, раннего образования внутреннего и внешнего костного струпа с циркуляцией крови и застоем крови, перемещением ци и облегчением боли, соединением костей и сухожилий, а также способствует заживлению перелома. На основании клинических наблюдений мы считаем, что ключ к повышению общей эффективности лечения и предотвращению осложнений лежит в раннем обращении и выборе правильного плана лечения. Минимально инвазивная многоштифтовая перекрестная фиксация для лечения переломов шейки бедра высокой степени тяжести обычно применяется в течение трех-семи дней после хирургического лечения, уменьшая боль пациента под анестезией, и является ключом к получению хорошей репозиции путем умелых манипуляций под рентгеновским телевидением, а хорошая репозиция, в свою очередь, является ключом к улучшению скорости заживления перелома. Метод имеет высокий процент сращения перелома, при этом операция не входит в сустав, что менее травматично, меньше кровотечение, меньше травмируются интрамедуллярные сосуды, меньше боли и быстрее восстановление. Многоштифтовое пересечение соответствует принципу биомеханической фиксации, фиксация стабильна и надежна. Поэтому она очень способствует восстановлению функции тазобедренного сустава, сокращает время постельного режима и повышает общую эффективность лечения перелома шейки бедра старшего возраста. До операции совместно с врачами внутренних болезней и анестезиологами был составлен тщательный план лечения, и периоперационное лечение было проведено хорошо. Послеоперационная анальгетическая помпа применяется около 3 дней для облегчения боли, а прерывистая оксигенация улучшает снабжение кислородом сердца и мозга, эффективно предотвращая возникновение стенокардии, инфаркта миокарда и риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф. Способствовать заживлению переломов и предотвращать остеопороз с помощью традиционной китайской медицины и диеты, чтобы уменьшить возникновение осложнений и улучшить здоровье и качество жизни пожилых людей.