Ключом к лечению глиомы является стандартизация. Глиома требует сочетания хирургического вмешательства, радиотерапии и химиотерапии. Каждая часть процесса лечения очень специфична, и если каждая часть процесса лечения стандартизирована и имеет высокие баллы, то, скорее всего, будет достигнута максимальная польза. Стандарт включает, но не ограничивается: диагностическую визуализацию: МРТ является основным методом диагностики глиомы, в сочетании с несколькими визуализирующими тестами, когда это необходимо для постановки диагноза. Предоперационная диагностика требует прогнозирования того, является ли глиома низкой или высокой степени, астральной или олигодендроглиальной, степени вовлечения опухоли, срочности операции, типа необходимого адъюванта, объема резекции, краткосрочных и долгосрочных функциональных нарушений, а также местонахождения образца для отправки на патологию. Руководство рекомендует максимально безопасную резекцию, что означает, что объем резекции является весьма субъективным, а высшей целью является максимально безопасная резекция. Руководство рекомендует определять низкосортные глиомы по T2flair как степень резекции, а высокосортные глиомы по усиленному T1 участку как степень резекции. Необходимо сначала попытаться иссечь всю часть аномалии, которую руководство определяет как требующую резекции. В клинической практике для получения высокой оценки часто необходимо учитывать множество других факторов: например, рост опухоли вдоль фиброзных трактов белого вещества (что необходимо учитывать при расширенной резекции), нефункциональные участки, которые могут быть расширены для иссечения (и должны быть), степень усиления и место аномального ангиогенеза отличаются в глиомах высокой степени (не усиливающиеся, но гиперперфузированные участки также должны быть иссечены), степень усиления и расположение пика холина в спектре отличаются (не усиливающиеся, но с высоким пиком холина). (участки с высоким холиновым пиком необходимо иссекать), а при глиомах высокой степени злокачественности аномальный спектр Flair должен содержать опухоли (которые необходимо иссекать). Рецидив опухоли вскоре после операции, вероятно, связан с тем, что опухоль не была иссечена там, где должна была быть, или не была расширена там, где должна была быть. Функциональные зоны имеют богатый подтекст, они связаны не только с речью, движением и зрением, но и с исполнительными, принимающими решения, эмоциональными и когнитивными функциями. Методы локализации функциональных зон включают бодрствующую краниотомию, функциональную МРТ, анатомическую локализацию, функциональную нейронавигацию и т.д. В разных медицинских учреждениях в силу исторических причин надежность и сложность каждого метода различны, что требует рационального использования своих сильных сторон для обеспечения индивидуальных вариантов сохранения изменений для пациентов. При глиомах в функциональных зонах следует осторожно подходить к хирургическому вмешательству без хороших средств функциональной локализации. Стандартизация объема резекции: Интерпретация объема резекции в значительной степени зависит от подхода к определению объема опухоли. Для глиомы концепция максимально безопасной резекции все еще применима, даже в современную эру молекулярного типирования, и максимальная резекция применяется независимо от типа глиомы. Объем резекции также должен оцениваться по объективным критериям, соответствующим тем, которые определяют объем опухоли. Также необходимо стандартизировать сроки проведения МРТ, то есть проводить МРТ в течение 48 часов после операции, предпочтительно интраоперационную МРТ. Спросите себя, была ли объективно оценена степень резекции, и проводится ли МРТ в течение 48 часов после операции? Или есть только ранняя послеоперационная КТ черепа? Нормы диагностической патологии: Нормы патологии включают нормы гистопатологии и молекулярной патологии, и, наконец, нормы интегративной патологии, которые тесно связаны с послеоперационным лечением и прогнозом, а нерегулируемая диагностика может привести к недо- или перелечиванию. Стандартизация послеоперационной радиотерапии: Радиотерапия является основным адъювантным лечением глиомы, поэтому необходимо стандартизировать целевую область, очерченную и измеренную для проведения радиотерапии после операции, а также сроки проведения радиотерапии после операции. Это также важный этап лечения, поскольку во время радиотерапии следует учитывать участки, которые не были иссечены на месте или не были иссечены до конца. Необходимость длительного курса химиотерапии должна рассматриваться в сочетании с комплексным диагнозом. Последующее наблюдение: Послеоперационное наблюдение является важным инструментом для динамического понимания исхода лечения глиомы и является важной гарантией успешного лечения. МРТ рекомендуется проводить каждые 6 месяцев при глиомах низкой степени тяжести и каждые 3 месяца при глиомах высокой степени тяжести, при необходимости частота может увеличиваться. Часто пациенты, которым удается регулярно проходить обследование на ранних стадиях, со временем ослабляют свои ожидания и перестают регулярно проходить обследование или не приходят до тех пор, пока у пациента снова не появятся симптомы. Регулярное и последовательное наблюдение является важной основой для закрепления эффекта от лечения. Лечение глиомы включает в себя множество компонентов, и важно, чтобы каждый из них был стандартизирован. Неспособность достичь наилучшего уровня обслуживания в предыдущих компонентах может привести к стрессу или даже катастрофе в последующих компонентах, поэтому мы должны стремиться к достижению наилучшего возможного результата в каждом компоненте, чтобы пациенты могли достичь наибольшей вероятности успеха.