Американское общество клинической онкологии (ASCO) недавно обновило свои рекомендации по лечению рака молочной железы, в которых говорится, что пациенткам с раком молочной железы, у которых биопсия сентинельного лимфатического узла (SLN) была отрицательной, может не требоваться диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND). Эти рекомендации также применимы к большинству больных раком молочной железы с метастазами только в 1-2 SLN, которым планируется консервативная операция на молочной железе или лучевая терапия всей груди. Эти рекомендации значительно отличаются от предыдущих, которые рекомендовали всем пациенткам с SLN-инфильтрирующим раком молочной железы проводить ALND, а результаты исследования в журнале JCO также предполагают, что пациенткам с SLN-метастазами, решившим провести мастэктомию, следует проводить ALND. Доктор Гэри Лайман из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона, председатель экспертной группы, разработавшей рекомендации, сказал: «Рекомендации были разработаны на основе результатов недавнего клинического исследования, которое показало, что только биопсия SLN имеет такой же прогноз и мало осложнений, как и у пациентов, которым также была проведена ALND». Выполнение или невыполнение ALND не оказывает большого влияния на варианты лечения или улучшение прогноза пациента; напротив, пациенты, не подвергающиеся ALND, переносят его лучше. Если пациентка планирует провести мастэктомию и не собирается проходить радиотерапию, ALND все равно необходим. Отсутствие ALND может значительно уменьшить отек лимфатических узлов, который может вызвать сильную слабость руки, онемение и боль в плече. Это первое обновление рекомендаций ASCO с момента их публикации в 2005 году. На данный момент руководство включает только одно рандомизированное клиническое исследование, которое показало отсутствие подмышечных метастазов у пациентов без инвазии лимфатических узлов и не подвергавшихся ALND. Краткосрочная выживаемость была одинаковой для пациентов, которым была проведена биопсия SLN, и для пациентов, которым была проведена ALND. В обновленные рекомендации также включены высококачественные клинические исследования, такие как исследование Z0011 Американского общества хирургической онкологии, результаты которого также подтверждают, что пациентам с метастазами только в 1-2 SLN не следует проводить ALND. Лайман сказал: «Как и во многих других испытаниях, если проведение ALND не улучшит прогноз пациента и принятие клинических решений, то тогда нам следует больше думать о его потенциальном вреде». Исследователи проделали хорошую работу по определению того, каким пациентам не следует проводить ALND, а рекомендации были разработаны для того, чтобы предоставить пациентам и онкологам самые последние медицинские данные, основанные на доказательствах. Биопсия SLN доступна для пациентов с раком молочной железы с: мультицентрическими опухолями; протоковой карциномой in situ с мастэктомией; предшествующей мастэктомией или иссечением подмышечных лимфатических узлов; предоперационной системной или адъювантной химиотерапией. В руководстве также указано, когда SLN-биопсия противопоказана: инвазивный рак молочной железы больших размеров или местнораспространенный; воспалительный рак молочной железы; протоковая карцинома in situ, готовая к консервативной хирургии молочной железы; рак молочной железы во время беременности. Необходимы дополнительные исследования обстоятельств, при которых биопсия SLN может быть использована в качестве альтернативы ALND. Клиническая работа также должна учитывать особенности пациента, что является сутью индивидуализированной медицины.