По мере старения населения увеличивается доля пациентов среднего и пожилого возраста с остеоартрозом. Многие из пациентов среднего и пожилого возраста, которых я наблюдаю, часто мало знают о своем заболевании суставов, и многие из них сбиты с толку разнообразием методов лечения и лекарств, имеющихся в обществе для лечения остеоартрита коленного сустава. Здесь я обобщил наиболее распространенные проблемы, с которыми я сталкивался в своей многолетней клинической работе, и объясню их в простой форме в надежде, что они помогут вам в лечении. Почему у меня остеоартрит колена, если мои суставы не «воспалены»? Могу ли я избавиться от него, если буду пить противовоспалительную воду? Здесь необходимо прояснить одно заблуждение. Многие люди, услышав слово «воспаление», сразу же думают, что у них «воспаление» и нужно использовать «противовоспалительные препараты» или даже «физраствор». Капельница с физраствором». Это заблуждение очень распространено, особенно в отдаленных и сельских районах. По сути, остеоартрит колена — это патологическое явление, вызванное старением, метаморфозами и повышенным износом суставов. Говоря простым языком, это состояние, характеризующееся периодическим опуханием, болью, невозможностью или нарушением подвижности суставов, а в тяжелых случаях даже скоплением жидкости в суставах, жжением и невозможностью ходить. Нет никакой корреляции с бактериальной инфекцией, и, конечно, нет необходимости использовать «противовоспалительные препараты». Однако если остеоартроз сочетается с внутрисуставным синовитом или даже инфекцией, то при необходимости целесообразно использовать противовоспалительные препараты, но при остеоартрозе коленного сустава это бывает крайне редко. Во-вторых, я еще молод, мне нет и 50 лет, как мой врач может сказать, что у меня остеоартрит колена? Это ведь не болезнь только пожилых людей, не так ли? Согласно критериям, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения, людей в возрасте до 59 лет можно назвать только людьми среднего возраста, людей в возрасте от 60 до 69 лет называют младшими пожилыми людьми, а людей старше 70 лет — старшими пожилыми людьми. Действительно, в прошлом у большинства людей с остеоартритом не было возможности обратиться в больницу из-за таких факторов, как низкий уровень жизни, ограниченность медицинской науки и трудности доступа к медицинской помощи. Однако с ростом социальных и экономических стандартов, и особенно с повышением качества образования и ухода за пациентами, все больше людей среднего возраста, даже тех, кому за 30, сталкиваются с клиническими проявлениями «остеоартрита». Эти пациенты спрашивают меня неохотно: «Почему у меня эта болезнь в таком молодом возрасте? Буду ли я калекой?» Отчасти это связано с тем, что пациенты стали более заботливыми и обращаются в больницу при появлении симптомов дискомфорта в коленных суставах, а отчасти с тем, что с развитием науки и техники, особенно технологии магнитного резонанса, трудно пропустить пациентов с ранним остеоартритом (в основном с повреждением хряща). Пациенты, которые делают рентген и говорят: «На пленке все выглядит не так», часто имеют признаки повреждения хряща на МРТ коленного сустава. Нет причин для излишней нервозности. На самом деле, раннее выявление и лечение первых признаков остеоартрита коленного сустава может замедлить или даже обратить вспять процесс старения суставов и снизить вероятность инвалидности в средне- и долгосрочной перспективе. У некоторых пациентов, получивших травматическую травму в подростковом или молодом возрасте, или у тех, кто не получил надлежащего и своевременного лечения после травматической травмы, повреждение суставного хряща происходит раньше, и это состояние мы называем «травматическим артритом». Например, я видел спортсмена-дзюдоиста, которому было всего 26 лет, но у него уже были клинические признаки остеоартрита колена. Я занимаюсь спортом каждый день, но почему мои остеоартритные колени становятся хуже? »Жизнь — это упражнения». Это один из самых знакомых лозунгов для всех пациентов со слабым здоровьем, особенно среднего и пожилого возраста. На самом деле, для пациентов с остеоартритом колена мне часто приходится говорить еще одну вещь: «Знаете ли вы, как правильно выполнять физические упражнения?». . Неправильная физическая активность не только не приносит пользы, но даже может нанести вред. Как уже упоминалось выше, суть остеоартрита колена заключается в чрезмерном износе сустава, который проявляется потерей суставного хряща, ростом костных фрагментов и утолщением синовиальной мембраны в суставе, что приводит к отеку, деформации, скоплению жидкости, боли и ограничению движений. В такой патологической среде такие упражнения, как «ходьба более 10 километров в день, прыжки, бокс, скалолазание, бег на длинные дистанции и езда на велосипеде», только усугубят и без того сильно изношенные суставы и усугубят проблему. Есть также некоторые люди среднего и пожилого возраста, которые хотят улучшить качество своей жизни с помощью физических упражнений из-за таких факторов, как «три кайфа», ожирение и плохой сон, но после периода упорства они часто «не теряют много веса, но сначала болят суставы». Говоря простым языком, это результат потребления «железа» суставного хряща в обмен на «снижение кровяного давления, стабильный уровень сахара в крови, потерю веса, улучшение сна и аппетита» и другие «программные» улучшения. Это заблуждение. И снова мы советуем вам избегать физической активности, которая в первую очередь нагружает нижние конечности или требует темпа, если вы испытываете дискомфорт в обоих нижних коленях. Делайте больше упражнений для верхних конечностей или упражнений без отягощений для нижних конечностей. Вы можете получить конкретные и профессиональные рекомендации в отделении спортивной медицины, отделении реабилитации или физиотерапии в обычной больнице, поэтому я не буду здесь вдаваться в подробности. Какие лекарства существуют для лечения остеоартрита коленного сустава? Работает ли это? Вернется ли он? Вызывает ли он «привыкание»? В настоящее время наиболее часто назначаемыми препаратами при остеоартрите коленного сустава являются обезболивающие средства, препараты для уменьшения отеков и улучшения кровообращения, китайские препараты (большинство из которых также известны как препараты для «циркуляции крови и микроциркуляции») и питательные вещества для хряща. Первые два из них являются просто «аллопатическими», т.е. «лечат все, что вызывает дискомфорт», и не могут обратить вспять течение болезни, а также не могут приниматься в течение длительного времени. Китайские лекарства не поддаются обобщению из-за сложности их ингредиентов, но обычно считается, что они оказывают только смягчающее действие на симптомы заболевания, и мы рекомендуем пациентам попробовать их в течение короткого периода времени, а не принимать их в течение длительного времени. Наиболее часто используемыми препаратами для лечения хрящей являются различные «глюкозамин» и «хондроитин сульфат», «гиалуроновая кислота» и т.д., которые теоретически могут обеспечить сырье для восстановления хряща и имеют мало побочных эффектов. Однако недостатком является то, что у некоторых пациентов хрящ настолько поврежден, что даже при наличии такого «сырья» поврежденный хрящ не может быть «восстановлен» или «частично восстановлен». Недостатком является то, что у некоторых пациентов поврежденный хрящ не может быть «восстановлен» или «частично восстановлен» даже при наличии такого «сырья». 5. Я просто плохо хожу и поднимаюсь, зачем врачу оперировать меня? Является ли это расширением показаний к лечению? В своей клинической работе мы сталкиваемся со многими пациентами, которые говорят, что их дискомфорт в колене «не очень серьезен», «просто тяжелая работа», «можно вылечить с помощью некоторых лекарств» и т.д. Часто это происходит, когда тело все еще находится в муках дискомфорта в колене. Часто это время, когда организм еще терпит симптомы остеоартрита в колене, и в это время пациент может чувствовать себя «нормально» или «прерывисто». Однако износ суставного хряща продолжает развиваться и даже усугубляется, и у некоторых пациентов на рентгеновских снимках или МРТ обнаруживается сильная потеря суставного хряща, что делает их подходящими для операции по замене коленного сустава. Однако есть хорошие шансы избежать или отсрочить эту операцию, если вы распознаете болезнь, начнете лечить ее на ранней стадии и улучшите свой образ жизни, поведение и неправильные физические нагрузки. Когда врач говорит вам, что вам необходима операция, это не только для того, чтобы вы знали о состоянии вашего заболевания, но и в некотором смысле это «предупреждение желтой карточки» о том, что вам действительно нужно серьезно отнестись к болезни суставов! 6. врач говорит, что мое колено должно быть заменено, нет ли возможности спасти его? Должен ли я иметь искусственное колено? Искусственное колено является важным достижением последних лет в развитии техники хирургии суставов. Правда, существуют хирургические и анестезиологические риски, плохая послеоперационная реабилитация, инфекция и другие осложнения и риски, но это действительно единственное лечение для пациентов с тяжелым остеоартритом колена, особенно для тех, кто «не может ходить или приседать на унитаз из-за боли». Кроме того, это очень хорошо зарекомендовавшая себя процедура, которая остается в целом безопасным и эффективным методом лечения. Но поскольку остеоартрит колена не является опасным для жизни заболеванием, а целью операции является улучшение качества жизни, а не ее сохранение, и поскольку на данном этапе еще не существует способа абсолютно избежать и минимизировать некоторые осложнения и осложнения операции по искусственному протезированию коленного сустава, я не думаю, что вас успокоит хирург, который скажет, что «излечение гарантировано». Я не думаю, что врач, который говорит вам, что вылечит ваше колено, сделает так, чтобы вы чувствовали себя комфортно, оставив свое колено в его руках. Очень важно желание пациента пройти лечение, иначе мы не смогли бы организовать для вас эту процедуру. Может ли минимально инвазивная артроскопическая хирургия вылечить остеоартрит колена? Каковы последствия? У некоторых пациентов, у которых остеоартрит колена плохо поддается консервативному лечению или которые очень молоды и опасаются риска операции по замене искусственного сустава, мы можем попробовать артроскопический дебридмент колена, если ясно, что у пациента только ранний остеоартрит, сустав находится в приемлемом состоянии и нет значительной деформации. Синовиальная мембрана очищается от гиперплазии и костных фрагментов, которые могут вызвать износ суставного хряща, внутрисуставные свободные тела удаляются, а часть суставного хряща, близкого к отшелушиванию, может быть «сварена» и «сплющена» с помощью техники под названием «низкотемпературная плазменная абляция». «Это может значительно задержать прогрессирование остеоартрита, и значительное число пациентов хорошо восстанавливаются после операции. Однако следует полностью осознавать, что артроскопическая дебридментация полости сустава является лишь ограниченным методом лечения, и исход для пациентов с умеренным и тяжелым остеоартритом неопределенный, а некоторым пациентам даже приходится переносить операцию по замене коленного сустава на второй стадии. Артроскопическая хирургия — очень безопасная процедура, и обычно после нее не бывает серьезных рисков или осложнений. У меня действительно остеоартрит колена, но я не хочу делать операцию и не хочу принимать лекарства в течение длительного времени, неужели больше ничего нельзя сделать? Для этой группы пациентов я обычно говорю: «Я уважаю ваш выбор, но, пожалуйста, уважайте и законы естественных наук». Правильный образ жизни гораздо важнее инъекций и лекарств. Сократите ненужное поведение и работу, откажитесь от некоторых видов физических упражнений, не бойтесь носить коленный бандаж, пользоваться костылем или ходунками. Эти методы часто более эффективны, хотя и более сложны. Наконец, мы хотели бы напомнить вам, чтобы вы с осторожностью относились к «прокалыванию и откачиванию» полости колена, или «использованию закрытых игл», или «наложению пластырей» и т.д. и не пытались использовать их в качестве последнего средства. Эти методы лечения часто не являются лечебными, и существует риск развития инфекции в суставе.