I. Процесс передачи скорой помощи
(i) Цель.
1. быстро и точно перевести пациента в больницу, где возможно проведение экстренного внутривенного тромболизиса, с информированного согласия пациента или его семьи.
2. доврачебная неотложная помощь.
3. заблаговременное уведомление по телефону целевой больницы о догоспитальной информации (включая оценку инсульта на догоспитальном этапе, например, Cincinnati Pre-Hospital Stroke Score или Los Angeles Pre-Hospital Stroke Assessment).
(ii) Технические моменты.
1. командный центр аварийной диспетчерской службы должен в кратчайшие сроки направлять машину скорой помощи с соответствующим оборудованием и персоналом для пациентов с подозрением на инсульт.
2. проинструктировать пациента, чтобы он сам себе помог и чтобы скорая помощь прибыла как можно скорее.
3. оценивать жизненные показатели и проводить реанимационные мероприятия на месте происшествия
4. провести оценку инсульта на догоспитальном этапе в течение 10 минут после прибытия
5. поддерживать стабильные жизненные показатели, контролировать артериальное давление, измерять уровень глюкозы в крови, проводить ЭКГ, записывать последнюю визуальную оценку нормального времени, вводить кислород, проводить кардиологический мониторинг, поддерживать дыхательные пути открытыми, при необходимости открывать внутривенный доступ для физраствора и т.д.
6. приоритет перевода в ближайшую больницу с финансированием для проведения экстренного внутривенного тромболизиса
7. уведомление больницы о чрезвычайной ситуации и передача доврачебной информации, такой как оценка инсульта на догоспитальном этапе, в целевую больницу с помощью соответствующей общественной платформы WeChat, бортовой системы, MMS и т.д.
8. позвонить в больницу для подтверждения, сообщить предполагаемое время прибытия и основную информацию о пациенте, подготовиться к назначению КТ, тромболитических препаратов и консультации инсультной бригады, перевести пациента в клинику скорой помощи.
9. завершить процедуру передачи пациента и информации и подписать подтверждение.
(iii) Оценочные баллы.
1. время между вызовом пациента и ответом системы экстренной помощи на вызов.
2. время между ответом системы экстренной помощи на вызов и отправкой машины скорой помощи.
3. время между получением бригадой скорой помощи диспетчерской инструкции и выездом.
4. время между вызовом пациента и прибытием скорой помощи
5. оценка инсульта на догоспитальном этапе, доля последних записей, выполненных в обычное время, в течение 10 минут.
6. доля транспортировки в больницы, где возможно проведение экстренного внутривенного тромболизиса.
II. Процессы работы с отделениями неотложной помощи в больницах, где проводится внутривенный тромболизис
(i) Цели.
1. создать зеленый канал для внутрибольничного внутривенного тромболизиса
2. подтвердить/исключить диагноз инсульта.
3. раннее начало ранней внутривенной тромболитической терапии и совершенствование препаратов.
(ii) Технические моменты.
1. завершить передачу и вести надлежащие записи информации о доврачебной неотложной помощи пациентам, перевозимым на машине скорой помощи.
2. Немедленная общая оценка врачом скорой помощи в течение 10 минут после прибытия: жизненно важные показатели; сбор анамнеза и краткий физикальный осмотр, включая последнее, казалось бы, нормальное время; анализ крови на рутинную кровь, группу крови, свертываемость, глюкозу, электролиты, функцию почек; ЭКГ; назначение экстренной КТ головы; немедленное уведомление команды по борьбе с инсультом; обеспечение открытого внутривенного доступа и введение физраствора.
3. прочее симптоматическое неотложное лечение, поддержание стабильных жизненных показателей, при необходимости перевод в отделение неотложной реанимации.
(iii) Оценочные баллы.
1. путь и доля пациентов с подозрением на инсульт, пришедших на прием.
2. время от оказания неотложной помощи до получения заключения КТ черепа и доля КТ черепа <25 минут;< span="">.
3. доля посещений отделения неотложной помощи с лабораторными заключениями <35 минут;< span="">.
4. время прибытия инсультной бригады, и доля прибытий инсультной бригады <10 минут;< span="">.
5. среднее время до начала внутривенного фармакологического тромболизиса.
6. время до обращения в отделение неотложной помощи.
III. Процесс работы с отделениями неотложной помощи больниц, в которых невозможно провести внутривенный тромболизис
(i) Цели.
1. подтвердить/исключить диагноз инсульта.
2. инициировать ранний перевод пациентов, нуждающихся во внутривенном тромболизисе, и улучшить процесс перевода.
(ii) Технические моменты.
1. завершить передачу и вести надлежащие записи информации о доврачебной неотложной помощи для пациентов, перевозимых на машине скорой помощи.
2. Немедленная общая оценка врачом скорой помощи в течение 10 минут после прибытия: жизненно важные показатели; сбор анамнеза и краткий физикальный осмотр, включая последнее, казалось бы, нормальное время; образцы крови для рутинного анализа крови, группы крови, свертываемости, глюкозы, электролитов, функции почек; электрокардиограмма; назначение экстренной КТ головы; убедиться, что внутривенный доступ открыт и дать физраствор.
3. Объединить результаты краниальной диагностики: КТ и анамнез позволяют предположить отсутствие инсульта, прекратить сосудистую неврологическую оценку; КТ позволяет предположить внутричерепное кровоизлияние, начать процесс геморрагического инсульта; КТ черепа и другие изображения в сочетании с анамнезом и симптомами позволяют предположить острый ишемический инсульт, оценить противопоказания и показания к внутривенному тромболизису, если подходит для внутривенного тромболизиса, перевести в ближайшую больницу с внутривенным тромболизисом в соответствии со временем перевода.
4. другое симптоматическое неотложное лечение для поддержания стабильных жизненных показателей и при необходимости перевод в отделение неотложной реанимации.
(iii) Оценочные баллы.
1. маршрут и доля пациентов с подозрением на инсульт, приходящих на прием.
2. время от момента оказания неотложной помощи до получения заключения КТ головы, и доля КТ головы <25 минут; < span="">.
3. время от посещения больницы до выписки (DI-DO).
4. доля пациентов, подходящих для внутривенного тромболизиса, переведенных в ближайшую больницу с внутривенным тромболизисом.
5. стандартизированный письменный процесс работы с больницами, в которых проводится IV тромболизис.
4. процесс оценки команды инсульта
(i) Цели.
1. создать зеленый канал для внутрибольничного внутривенного тромболизиса.
2. подтвердить/исключить диагноз инсульта.
3. раннее начало ранней внутривенной тромболитической терапии.
(ii) Технические моменты.
1. прибытие бригады по борьбе с инсультом и немедленная оценка неврологических функций: изучение истории болезни; определение времени начала заболевания; общая неврологическая оценка; неврологический осмотр: определение степени комы (шкала комы Глазго); определение тяжести инсульта (оценка по шкале NIHSS); экстренная КТ (Дверь — КТ завершена: менее 25 минут).
2. определить подтип инсульта на основании КТ, симптомов и анамнеза: КТ и анамнез позволяют предположить отсутствие инсульта, прекратить сосудистое неврологическое обследование; КТ позволяет предположить внутричерепное кровоизлияние, начать геморрагический процесс инсульта; КТ черепа и другие изображения в сочетании с анамнезом и симптомами позволяют предположить острый ишемический инсульт.
3. быстро оценить показания и противопоказания к внутривенной тромболитической терапии.
4. подписание информированного согласия и инициирование зеленого канала для внутривенного тромболизиса одним нажатием кнопки.
5. сократить время задержки беседы с семьей и подписания информированного согласия, а также процедуры госпитализации для проведения внутривенного тромболизиса, с возможностью проведения внутривенного тромболизиса in situ на выделенной койке скорой помощи и одновременных процедур госпитализации.
6. госпитализация в инсультное отделение, общую палату или отделение интенсивной терапии и т.д.
(iii) Оценочные баллы.
1. время между получением инсультной бригадой экстренного вызова и контактом с пациентом.
2. доля пациентов, с которыми связалась бригада по лечению инсульта, до момента проведения внутривенного тромболизиса.
3. среднее время начала внутривенного лекарственного тромболизиса и доля времени от момента обращения к врачу до момента проведения внутривенного тромболизиса менее 60 минут.