Слуховое восприятие у нормального ребенка формируется следующим образом: ушная раковина собирает звуки из внешнего мира, которые проводятся внутрь по наружному слуховому проходу и преобразуются в механические колебания на барабанной перепонке. Эти механические колебания проходят по слуховым косточкам и попадают во внутреннее ухо. Во внутреннем ухе механические колебания преобразуются в электрические нервные сигналы, которые по слуховому нерву поступают в слуховой центр (мозг), формируя в итоге ощущение слуха. Этот процесс при обследовании мы называем «воздушной проводимостью». Если в этом процессе что-то идет не так, возникает потеря слуха, т.е. глухота. Вообще говоря, глухоту можно разделить на три основные категории: кондуктивная глухота возникает при проблемах с наружным слуховым проходом и средним ухом, в результате чего звук не передается во внутреннее ухо (это характерно для детей с маленькими ушами); сенсоневральная глухота возникает при проблемах с внутренним ухом, в результате чего механические колебания не преобразуются в биоэлектрические сигналы; неврологическая глухота возникает при проблемах со слуховым нервом или центром мозга. Необходимо помнить, что дети с маленькими ушами в основном кондуктивно глухие, то есть звук не проходит внутрь. В этом случае звук проходит непосредственно через кожу и череп и преобразуется в вибрации, которые передаются непосредственно во внутреннее ухо, где в слуховом центре формируется слух. Такой путь передачи звука называется «костной проводимостью». Слуховые аппараты с костной проводимостью, о которых я расскажу далее, используют именно этот путь проводимости. Согласно классификации глухоты, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): нормальный слух — 25 децибел и ниже; легкая глухота — 26-40 децибел; умеренная глухота — 41-55 децибел; умеренная и тяжелая глухота — 56-70 децибел; тяжелая глухота — 71-90 децибел. Как видно, чем выше число децибел при проверке слуха, тем хуже слух ребенка. Так сколько же децибел обычно бывает при кондуктивной глухоте у ребенка с маленькими ушами? Если родители водили ребенка на ABR или аудиометрию с чистым тоном, то результаты, как правило, составляют 60-80 децибел. В соответствии с приведенными выше критериями у ребенка с маленькими ушами наблюдается умеренная, тяжелая или глубокая кондуктивная глухота. Что же входит в понятие 60-80 децибел кондуктивной глухоты? Родители могут поместить мизинец или безымянный палец в наружный слуховой проход и плотно перекрыть его, и тогда наступит кондуктивная глухота около 40 децибел. Родители, читающие эту статью, возможно, захотят попробовать и испытать на себе, что такое кондуктивная глухота в 40 децибел. Очевидно, что вы не слышите окружающий мир, но если внимательно прислушаться, то его можно немного услышать. Во-вторых, слышен «грохот» — шум, издаваемый кровью, текущей по венам в организме, а если внимательно прислушаться, то можно услышать даже биение сердца. У детей с атрезией тугоухость более выражена, кондуктивная глухота достигает 60-80 децибел. Как же выглядит кондуктивная глухота на уровне около 60 децибел? Когда дома звонит стационарный телефон, представьте, как далеко нужно отойти, чтобы вообще ничего не слышать. Когда вы не слышите звонка стационарного телефона, это эквивалентно тому, как если бы ребенок стоял у телефона. Подведем итог: внешние звуки явно неслышны, а самошум отчетливо слышен. И последний момент с точки зрения анатомии височной кости: почему у детей с маленькими ушами развивается кондуктивная глухота. У детей с маленькими ушами либо отсутствует наружный слуховой проход, либо имеется аномалия развития цепи слуховых косточек. В обоих случаях звуковые волны из внешнего мира не могут попасть во внутреннее ухо, и в итоге возникает кондуктивная глухота.