1. Что такое резус-группа крови?
Существует несколько классификаций групп крови человека, наиболее распространенной из которых является классификация групп крови ABO, а другой — классификация групп крови Rh. Большинство людей имеют резус-фактор на поверхности своих эритроцитов, что известно как положительная резус-группа крови, в то время как у меньшинства людей отсутствует резус-фактор на поверхности эритроцитов, что также известно как отрицательная резус-группа крови.
Резус-отрицательные группы крови относительно редко встречаются у ханьцев, составляя всего около 3/1000 населения
2. Как наследуется группа крови Rh?
Резус-фактор зависит от генов родителей. Если у матери резус-отрицательная группа крови, а у отца — резус-положительная, то группа крови ребенка может быть как резус-положительной, так и резус-отрицательной. Если у обоих родителей резус-отрицательная группа крови, то группа крови ребенка будет резус-отрицательной, а не резус-положительной.
3. Проблемы, с которыми сталкиваются Rh-отрицательные беременные женщины?
Проблемы самой матери: из-за редкой группы крови в случае сильного кровотечения во время родов кровоснабжение будет ограничено. Количество Rh-отрицательной крови на складах станций крови обычно невелико, а доступных вариантов еще меньше, поскольку учитывается также соответствие группе крови ABO. Поэтому для Rh-отрицательных беременных женщин, подверженных риску кровотечения, важно заранее планировать заготовку крови.
4. Каковы негативные последствия для плода?
Для резус-отрицательных матерей, если ребенок резус-отрицательный, проблемы нет, в то время как если ребенок резус-положительный, это известно как «несовместимость по группе крови Rh». Если кровь резус-положительного плода попадает в организм резус-отрицательной беременной женщины, она стимулирует выработку антител против резус-фактора, что приводит к «резус-сенсибилизации».
»Резус-несовместимость не влияет на первого ребенка, так как ребенок рождается до того, как в организме матери выработается достаточное количество антител. Если во время первой беременности не принять меры предосторожности, организм матери будет вырабатывать много антител против резус-фактора, и следующая беременность будет чревата более серьезными последствиями, если плод все еще будет резус-положительным.
5. при каких обстоятельствах будут вырабатываться антитела у Rh-отрицательных беременных женщин?
В норме кровообращение между матерью и плодом относительно изолировано и не связано между собой, однако во время беременности и родов возможно попадание небольшого количества фетальной крови в кровообращение матери. Помимо процесса родов, кровь плода может попасть в организм матери в ряде ситуаций: например, при амниоцентезе, биопсии ворсин хориона, кровотечении во время беременности, наружной инверсии ягодичного предлежания, ударных травмах живота во время беременности.
Не только полноценная беременность может привести к сенсибилизации Rh-отрицательной матери, но и если эмбрион Rh-положительный, у матери могут сохраняться Rh-антитела даже после спонтанного аборта, внематочной беременности или аборта.
6. Как происходит внутриутробный гемолиз плода?
Если Rh-сенсибилизированная мать снова забеременеет, Rh-антитела в ее организме перейдут через плаценту к Rh-положительному плоду и атакуют эритроциты плода, вызывая разрушение красных кровяных телец. По мере усиления разрушения эритроцитов у плода развивается гемолиз различной степени, что приводит к гемолитической анемии. По мере снижения уровня гемоглобина у плода развивается локальный или генерализованный отек, а в тяжелых случаях — сердечная недостаточность плода или даже смерть.
7. Как осуществляется наблюдение за плодом?
Первый шаг — проверить мать на наличие резус-антител в периферической крови и регулярно контролировать их уровень.
Во-вторых, для выявления наличия внутриутробного гемолиза и определения степени внутриутробного гемолиза используется ультрасонография. Основными показателями ультрасонографии являются изменения кровотока в средней мозговой артерии и отек плода, а также утолщение и отек плаценты.
8. Как предотвратить Rh-сенсибилизацию?
Rh-отрицательным беременным женщинам можно вводить Rh-иммуноглобулин (RhoGAM) для предотвращения выработки Rh-антител, чтобы при следующей беременности с Rh-положительным плодом не было гемолиза, вызванного реакцией антиген-антитело. Однако если антитела уже выработаны, дальнейшие инъекции Rh-иммуноглобулина не принесут пользы, поэтому главное — это профилактика.
9. Когда следует вводить резус-иммуноглобулин?
Для Rh-отрицательных беременных женщин введение резус-иммуноглобулина необходимо в следующих случаях.
A. Вводится на 28 неделе беременности для предотвращения возникновения сенсибилизации.
B. В случае рождения резус-положительного ребенка инъекцию необходимо ввести в течение 72 часов.
C. Вводят после самопроизвольного аборта, искусственного аборта, внематочной беременности.
D. Вводят после амниоцентеза, биопсии ворсин хориона.
10. Что следует предпринять, если мать сенсибилизирована по резусу, а плод резус-положительный?
В дополнение к обычным анализам на антитела необходимо провести ультразвуковое исследование, чтобы определить наличие внутриутробного гемолиза и степень гемолиза. При тяжелом гемолизе может потребоваться внутриутробное переливание крови и, при необходимости, прерывание беременности на ранних сроках.
11. Каковы дилеммы в ведении резус-отрицательных беременных женщин в Китае?
Наиболее важным препаратом для профилактики сенсибилизации у Rh-отрицательных беременных женщин является Rh-иммуноглобулин (RhoGAM). Поскольку Rh-отрицательная популяция в Китае относительно невелика, а количество используемого препарата относительно невелико, иностранные фармацевтические компании не хотят тратить столько времени и усилий на его регистрацию в китайском Фармаконадзоре, чтобы выйти на китайский рынок.
В настоящее время эта проблема решается тем, что пациенты сами покупают инъекции в Гонконге или обращаются в иностранные клиники на территории Китая.
Пока эта дилемма не решена, существуют некоторые компромиссы, позволяющие минимизировать количество используемого Rh-иммуноглобулина.
Один из них — заранее определить группу крови плода по резусу с помощью неинвазивного анализа ДНК плода в периферической крови матери до 28 недель, и если плод резус-отрицательный, то нет необходимости в инъекциях резус-иммуноглобулина.
Если невозможно определить группу крови плода заранее, резус-группу крови можно определить как можно скорее после рождения новорожденного. Поскольку принцип заключается в том, чтобы сделать инъекцию Rh-иммуноглобулина в течение 72 часов после родов, если резус-группа крови новорожденного известна достаточно рано и является отрицательной, можно сделать на одну инъекцию меньше.