Фибринолитическая система является наиболее важной антикоагулянтной системой в организме. Во время лизиса тромбин гидролизует фибрин, высвобождая растворимые мономеры фибрина, которые в присутствии фактора xIIIa образуют стабильный поперечно связанный фибрин. На поздних стадиях диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в результате внутрисосудистого свертывания активируется фибринолитическая система, вызывая вторичный фибринолиз и более выраженные симптомы кровотечения. Как диагностируется вторичный усиленный фибринолиз? Продленное протромбиновое время удлиняется либо при значительном снижении фибриногена, либо при увеличении продуктов деградации фибрина (про)деградации (ПДФ), однако на результаты измерения может влиять терапия гепарином. Использование непрерывного протромбинового времени является более чувствительным показателем для диагностики ПДФ. Время свертывания плазмы измеряется с использованием фермента, полученного из яда змеи (рептилазы), вместо тромбина. При повышении ПДФ время свертывания удлиняется, и преимущество этого метода в том, что на него не влияет гепарин. Продукты деградации фибрина определяются в нормальной сыворотке в следовых количествах, но значительное увеличение FDP указывает на гиперфибринолиз, который косвенно отражает ДВС, и может быть измерен рядом методов, включая иммуноферментный тест Fi (т.е. тест агглютинации частиц латекса, нормальный титр <1:8), тест флокуляции FDP, радиоиммунодиффузионный тест, тест стафилококкового ежа (нормальное значение FDP составляет 0,57±0,1 мкг/дл, до 60 мкг/дл при ЦМВ), тест непрямого торможения гемагглютинации эритроцитов, специфичных к эллаговой кислоте (нормальное значение FDP в сыворотке <10 мкг/дл, более 20 мкг/дл при ЦМВ) и иммуносорбентный метод с использованием ферментных мембран. Если уровень FDP повышен, это указывает на возможность острой ДИК. Плазменный фисетиновый параклотирующий тест (называемый 3P-тест) и тест с этаноловым гелем Это тест, который отражает растворимый комплекс фибрина в плазме крови. Когда происходит внутрисосудистая коагуляция, FDP связывается с мономером фибрина, образуя растворимый комплекс, который не может быть свернут тромбином. Фисетин отделяет комплекс и повторно перерабатывает мономеры фибрина. В результате происходит самополимеризация мономера фибрина и FDP, образуя флоккулентный преципитат, видимый невооруженным глазом, известный как тест параклотинга. Тест с этаноловым гелем основан на том же принципе, что и тест 3P. По отечественным данным, частота положительных результатов теста 3P составляет 72,6-88,2%, а этанолового геля - меньше. Оба метода могут давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Напротив, тест с этаноловой камедью менее чувствителен, но более надежен, тогда как тест 3Р менее специфичен и имеет больше ложноположительных результатов, а также может быть отрицательным, если молекулярная масса долей FDP мала. Для большей значимости лучше всего сравнивать эти два теста между собой.