Fa IV является наиболее распространенным сложным врожденным пороком сердца, с большим количеством операций каждый год, но смертность все еще не низкая, по многим причинам, конечно, но основной риск исходит от состояния развития Fa IV. Нормальное кровообращение человека можно представить как долю крови, постоянно циркулирующей в сосудистом кольце, правое сердце, легочная артерия, легочная вена, левое сердце, аорта, вена тела, правое сердце, без движения друг с другом, как если бы четыре автомобиля постоянно двигались по кольцу из четырех полос. Как же выглядит кровообращение пациента в законе 4? Скажу метафорически: из-за стеноза легочной артерии только 2 из 4 машин из правого сердца могут попасть в легочную артерию, а 2 машины идут прямо в левое сердце через дефект межжелудочковой перегородки. У нормального человека 4 вагона кислорода, но у пациента с законом 4 только 2 вагона кислорода, поэтому кислорода недостаточно, и он будет цианотичным и с фиолетовыми губами. Легочная артерия, потому что есть только 2 машины, ее полоса не имеет достаточной стимуляции, чтобы сохранить 2 полосы, и не развивается, после корня, 4 машины могут идти только в легочную артерию, когда 2 полосы легочной артерии не выдерживают, пациент не будет жить. Вот почему мы должны посмотреть на рентген грудной клетки, посмотреть на КТ, посмотреть на ангиографию, чтобы оценить развитие легочной артерии, чем лучше развитие, например, имеют 3 полосы, послеоперационный будет хорошо пройти. Если развитие не очень хорошее, вы можете сделать B-T шунт, чтобы стимулировать развитие легочной артерии перед радикальным лечением. Помимо развития легочной артерии, есть еще один показатель, который особенно важен, — это коллатеральное кровообращение. Коллатеральное кровообращение — это некоторые аномальные сосуды от аорты к легочной артерии, которые являются своего рода самозащитой организма, формируются постепенно из-за гипоксии, чтобы обеспечить больше крови в легочную артерию для оксигенации, а у нормальных людей коллатеральное кровообращение отсутствует. Это коллатеральное кровообращение прекрасно до операции, но для послеоперационного периода оно является главным оружием. Даже если легочная артерия имеет 3 полосы, после радикализации, 4 автомобиля в правом сердце плюс 1 автомобиль в коллатеральном кровообращении, 5 автомобилей, идущих по 3 полосам — это опасно. Поэтому до операции необходимо блокировать коллатеральное кровообращение, чтобы повысить процент успеха операции. С учетом сказанного, на самом деле есть два момента: развитие легочной артерии и коллатеральное кровообращение. Успех операции будет высоким, если эти два пункта ясны.