Большинство из них являются вторичными по отношению к заболеваниям митрального и/или аортального клапанов, первичной или вторичной легочной гипертензии с увеличением правого желудочка, поэтому основными являются первичные симптомы. 1. Симптомы Низкий легочный кровоток сам по себе вызывает следующие симптомы: 1. Слабость: из-за снижения сердечного выброса. 2. 2. ощущение пульсации в цефалических и яремных венах: вызвано ретроградной передачей пульсации в цефалические и яремные вены от систолической регургитации крови в правое предсердие. 3. вздутие живота, потеря аппетита и несварение желудка из-за застоя в печени и желудочно-кишечном тракте. Признаки: 1. Увеличение правого желудочка может вызвать смещение верхушечной пульсации и турбины влево, с повышенной пульсацией в прекордиальной области и увеличенным правым предсердием, видимым как пульсация у правой границы грудины. 2. Аускультация: ① Систолический шум в трехстворчатой области: между 4-м и 5-м ребрами у левой границы грудины или под саблей выслушивается высокотональный, полностью систолический, регургитационный шум. Этот шум усиливается в конце глубокого вдоха, что называется признаком Карвальо, и уменьшается при выдохе и маневрах Вальсальвы. Если правый желудочек заметно гипертрофирован, увеличен и находится в цис-вальвулярной транспозиции, шум может передаваться в апикальную область, и его следует дифференцировать с хронической митральной атрезией (см. подробнее митральная атрезия). (ii) Первый сердечный звук часто уменьшен: Р2 может быть увеличен при наличии легочной гипертензии. В результате увеличения пассивного наполнения через трехстворчатое отверстие в начале диастолы в трехстворчатой области может выслушиваться S3, а при некомпетентности правого желудочка возникает ритм галопа S3. Фибрилляция предсердий часто присутствует при наличии заболевания митрального клапана. (3) Диастолический шум в трехстворчатой области: у пациентов с простым тяжелым легочным кровотоком в трехстворчатой области может выслушиваться мягкий, короткий среднедиастолический урчащий шум, обусловленный усилением диастолического кровотока через трехстворчатое отверстие и увеличением его скорости. 3. пульсация яремных вен и расширенная пульсация печени: характерны для минимального легочного кровотока. В тяжелых случаях минимального легочного кровотока расширенную яремную вену можно увидеть в сидячем или полулежачем положении, двигающуюся вверх и вниз, как столб воды, в ответ на удары сердца. Волна CV яремной вены увеличена. При пальпации печени пациента просят приостановить дыхание и положить каждую руку за переднюю стенку печени, чтобы найти поздние систолические расширенные пульсации, которые вызваны увеличением объема крови в печени из-за трикуспидальной регургитации. 4. стаз кровообращения в организме: большая печень, положительный признак печеночно-яремного венозного рефлюкса, асцит и отеки нижних конечностей. Диагноз в основном устанавливается на основании клинических проявлений и лабораторных тестов, особенно в сочетании с эхокардиографией.