С развитием общества и увеличением темпа работы и жизни физическая и психическая нагрузка на молодых людей, которые являются основными продуктивными членами общества, возрастает с каждым днем. Сочетание хронической физической усталости и чрезмерной умственной нагрузки, а также вытекающие из этого депрессия и раздражительность, составляют обычное состояние стресса среди современной молодежи. Внезапная смерть молодых людей вследствие хронического усталостного стресса — обычное явление, особенно в городах первого уровня, таких как Северный, Гуанчжоу и Шэньчжэнь, и ранняя смерть этих людей не только приносит большие бедствия их семьям, но и оказывает серьезное негативное влияние на общественное производство и порождает огромное медицинское и социальное бремя. Эпидемиология внезапной сердечной смерти у молодых людей Опросы показывают, что около 80% рабочих-белых воротничков в Китае находятся в состоянии переутомления, а среди тех, кто умирает молодым в возрасте от 30 до 50 лет, 95,7% умирают от смертельных заболеваний, вызванных переутомлением, 80% из которых — внезапная сердечная смерть. Внезапная сердечная смерть (ВСС) относится к внезапной смерти от сердечно-сосудистых причин, со структурным заболеванием сердца или без него. Внезапной сердечной смертью принято считать смерть в течение 1 ч после внезапного начала или в течение 24 ч после последнего известного стабильного состояния. Его причинами чаще всего являются острые коронарные синдромы, дилатационная кардиомиопатия, генетически связанные нарушения ритма (например, синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада и катехоламин-ассоциированная полиморфная желудочковая тахикардия) и различные виды кардиомиопатии (например, стрессовая кардиомиопатия). Согласно статистическим данным, общее число случаев внезапной сердечной смерти в США составляет 300 000 в год, с ежегодной заболеваемостью от 0,1% до 0,2%, а заболеваемость в Европе аналогична заболеваемости в США. Эпидемиологические исследования внезапной смерти среди населения Китая показывают, что заболеваемость внезапной смертью в Китае составляет 41,84 случая/100 000 человек в год, с заболеваемостью около 0,04% от общей численности населения, что ниже, чем в Европе и США, но при дальнейшем прогнозировании при численности населения страны 1,3 миллиарда человек, в Китае ежегодная заболеваемость составляет 0,04%. Однако при населении страны в 1,3 миллиарда человек в Китае ежегодно происходит около 544 000 внезапных смертей, в среднем около 1500 человек в день. Показатель успешности внебольничной реанимации при внезапной смерти в Китае составляет менее 1% из-за уровня догоспитальной помощи и системы экстренной транспортировки. Поэтому очень важно изучить взаимосвязь между хронической усталостью и внезапной смертью у молодых людей, определить механизм внезапной смерти у молодых людей и принять эффективные профилактические меры для отдельных людей, семей и общества. Роль стресса в предотвращении внезапной сердечной смерти Стресс — это дисбаланс между реальными или предполагаемыми требованиями организма и его способностью адаптироваться и справляться с различными неблагоприятными факторами жизненной среды, приводящий к состоянию физического и психологического стресса и его реакциям. С развитием современной медицины человечеству становится все более ясно, что здоровье и продолжительность жизни зависят от биологических последствий взаимодействия окружающей среды и организма, и что факторы окружающей среды являются одними из самых важных в возникновении заболеваний. Согласно статистике, примерно от 70% до 90% риска возникновения заболеваний можно отнести на счет последствий воздействия окружающей среды, а стресс является важным интерфейсом между окружающей средой и взаимодействием организма. Внезапная смерть как наиболее серьезный исход стрессовых расстройств, особенно стресс-индуцированная внезапная смерть у молодых людей, в последние годы является горячей темой исследований стрессовых расстройств в стране и за рубежом. Стресс-индуцированная внезапная смерть не ограничивается только людьми, аналогичная проблема существует и у животных, где быстрая смерть часто происходит, когда животные не могут убежать, подвергаются связкам, когда их помещают в места, где можно ожидать чрезмерных и подавляющих раздражителей, а также после смерти товарища. Сообщалось, что когда американский верблюд был застрелен, его товарищ умер в течение нескольких минут. Внезапной сердечной смерти часто предшествует сердечная аритмия, приводящая к остановке сердца. Механизм внезапной сердечной смерти вследствие стресса был связан Лауном с четырьмя гипотезами, а именно: что непосредственной причиной внезапной смерти является фибрилляция желудочков; что электрическая нестабильность существует задолго до внезапной смерти; что индикатором электрической нестабильности является некоторый тип преждевременного сокращения желудочков; и что стресс может вызвать начало электрической нестабильности и увеличить восприимчивость к фибрилляции желудочков. Кроме того, стресс хронической усталости является сильным и продолжительным стимулом для симпатических нервов, который может снизить порог стимуляции для преждевременного сокращения у экспериментальных животных, а также порог для электрической стимуляции, чтобы вызвать фибрилляцию желудочков, так что симпатические нервы также играют важную роль во внезапной сердечной смерти. Стресс хронической усталости и ишемическая болезнь сердца у молодых людей На долю ишемической болезни сердца приходится 65-80% случаев внезапной сердечной смерти, и, как наиболее важная причина внезапной сердечной смерти, нередко стресс хронической усталости провоцирует внезапную сердечную смерть у молодых людей с ишемической болезнью сердца. Стресс хронической усталости является как причиной раннего начала ишемической болезни сердца у молодых людей, так и причиной внезапной сердечной смерти у молодых пациентов с ишемической болезнью сердца. Согласно многочисленным исследованиям, возникновение и развитие ишемической болезни сердца связано со многими биологическими, психологическими и социальными факторами, включая генетику, гипертонию, гиперлипидемию, курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, тип поведения А, несовместимость социальных отношений, тревогу и депрессию. Нарушения липидного обмена, гемодинамические изменения и изменения в самой артериальной стенке являются непосредственными факторами развития ишемической болезни сердца. Психологические и социальные факторы могут влиять на развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца, воздействуя на все эти три процесса через нейроэндокринные механизмы. Исследования показали, что хроническая усталость и стресс, например, длительная работа, чрезмерная загруженность или наличие двух и более различных работ, могут повышать частоту развития ишемической болезни сердца и уровень смертности. Хроническая усталость у молодых пациентов с ишемической болезнью сердца вызывает накопление факторов воспаления и лейкоцитов, разрушающих эндотелиальную структуру коронарных артерий, стимулирует высвобождение интерлейкинов и факторов некроза опухоли из воспалительных клеток организма для разрушения внеклеточного матрикса коронарных атероматозных бляшек, снижая стабильность бляшки и приводя к реокклюзии коронарных сосудов, провоцирующей острый инфаркт миокарда; кроме того, крупные коронарные артерии богаты альфа-кислотами. Кроме того, крупные коронарные артерии богаты распределением альфа-адренергических рецепторов, а стресс хронической усталости продолжает активировать nucleus accumbens, богатое норэпинефринергическими нейронами, и симпатический тонус продолжает быть гиперактивным. Стресс хронической усталости и стрессовая кардиомиопатия у молодых людей Стрессовая кардиомиопатия, также известная как кардиомиопатия Такоцубо, — это сердечное расстройство, связанное с психическим или физическим стрессом и характеризующееся временными нарушениями движения стенок левого желудочка (и, возможно, правого желудочка), с электрокардиографическими и клиническими проявлениями, очень похожими на таковые при острых коронарных синдромах. Мета-исследование показало, что около 1-2% пациентов, поступивших с диагнозом острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности или аритмии, имеют стрессовую кардиомиопатию, которая часто неправильно диагностируется и недодиагностируется из-за недостаточной осведомленности клиницистов. Основными причинами стрессовой кардиомиопатии считаются физический стресс и психический стресс. С увеличением давления трудовой жизни в современном обществе, молодые люди, как основная сила социальной производительности, находятся в состоянии хронической усталости стресса физической усталости и психической депрессии в течение длительного времени, что приводит к увеличению частоты стрессовой кардиомиопатии, которая постепенно привлекает внимание экспертов и ученых как одна из причин внезапной сердечной смерти. В ходе систематической оценки стрессовой кардиомиопатии у молодых людей Ванг и др. обнаружили, что физический стресс был основным провоцирующим фактором у молодых людей со стрессовой кардиомиопатией; заболеваемость была выше у молодых женщин, чем у молодых мужчин, вероятно, потому, что женское сердце более чувствительно к симпатическим нервам и более склонно к нарушениям сокращения сердца, а женщины имеют более низкий порог реагирования на стресс, чем мужчины с более хрупкими и чувствительными чертами характера. Роль стресса хронической усталости в патофизиологии стрессовой кардиомиопатии у молодых людей неясна, но возможный патогенетический механизм заключается в том, что стресс хронической усталости может вызывать структурные изменения в головном мозге, снижение чувствительности организма к гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной оси и увеличение секреции адренокортикотропных гормонов и глюкокортикоидов. Повышение метаболической активности организма в ответ на внешний повреждающий стресс и усиленное высвобождение адреномедуллярного эпинефрина и норадреналина из адренокортикотропных гормонов со временем приводит к повышению уровня катехоламинов в организме, а токсическое воздействие супрафизиологических количеств катехоламинов на сердце способствует развитию стрессовой кардиомиопатии у молодых людей. Патогенез стресс-индуцированных аритмий хронической усталости Когда организм испытывает хроническую усталость и стресс, митохондрии производят избыток высокореактивных молекул, таких как реактивные формы кислорода (ROS), которые окисляются сверх способности оксидантов к очистке, что приводит к ряду изменений ионных каналов миокарда, вызывающих развитие желудочковых аритмий. На транскрипционном уровне ROS снижает экспрессию гена натриевого канала Nav1.5 путем уменьшения экспрессии мРНК; на белковом уровне ROS непосредственно инактивирует метионин в белке натриевого канала Nav1.5 путем окисления, что приводит к снижению пикового тока Na-канала, а ROS также увеличивает вероятность открытия Na-канала, что приводит к увеличению позднего открытия Na-канала. В результате увеличение позднего натриевого тока вызывает изменения в сердечном ритме, включая потенциал действия, удлинение ранней постдеполяризации и перегрузку кальцием. ROS также может влиять на фосфорилирование натриевых каналов, косвенно изменяя липидную среду мембраны или активируя молекулы сигнальной трансдукции, такие как протеинкиназа С и кальмодулин-зависимая протеинкиназа II, снижая пиковый натриевый ток и приводя к аритмии. Активация кальмодулин-зависимой протеинкиназы II также фосфорилирует субъединицы кальциевого канала Cav1.2, открывая кальциевые каналы L-типа и увеличивая входящий поток кальция и реактивность кардиомиоцитов на изопротеренол, что приводит к задержке постдеполяризации и нарушению сокращения сердца. Кроме того, избыток внутриклеточных ROS снижает текущую реполяризацию ионов калия, увеличивает длительность потенциала действия, время ранней постдеполяризации, повышает электрическую гетерогенность кардиомиоцитов и восприимчивость к аритмиям. Наконец, ROS-индуцированная дисфункция митохондрий также может вызвать деполяризацию мембранного потенциала митохондрий, что приводит к открытию каналов sarcKATP, которые, в свою очередь, создают перфузионный ток, распространяющий волны деполяризации, увеличивая потенциал для блокады проводимости и аритмий. Таким образом, стресс хронической усталости может способствовать внезапной сердечной смерти, увеличивая производство ROS и вызывая изменения в ионных каналах миокарда, приводящие к желудочковым аритмиям. Хроническая усталость стала распространенной «современной болезнью» в современном, быстро развивающемся обществе и является важной причиной внезапной сердечной смерти у молодых людей в условиях высокого стресса. Необходимо изучить связь между хронической усталостью и внезапной сердечной смертью у молодых людей, изучить механизм раннего предупреждения внезапной сердечной смерти, вызванной хронической усталостью, провести скрининг групп риска внезапной смерти у молодых людей в условиях хронической усталости, принять ранние профилактические меры, обеспечить страховой полис для молодых людей, которые являются основой общества, и внести определенный вклад в здоровье основных структурных элементов семьи и общества.