Ключевые принципы
A Ревматолог должен быть главным экспертом в лечении пациентов с ревматоидным артритом.
B Пациент с ревматоидным артритом и ревматолог должны консультироваться вместе для подбора оптимального лечения.
C Медицинские и человеческие затраты, связанные с ревматоидным артритом, стоят дорого, и ревматологам следует принимать их во внимание.
15 рекомендаций по лечению ревматоидного артрита
1. После установления диагноза ревматоидного артрита необходимо как можно раньше начать прием небиологических препаратов, модифицирующих болезнь.
2. для каждого пациента целью лечения должно быть достижение ремиссии или гипермобильности, насколько это возможно. Пока цель не достигнута, режим лечения должен постоянно корректироваться (каждые 1-3 месяца) и строго контролироваться.
3. Метотрексат должен использоваться в качестве одного из препаратов первой линии для лечения пациентов с активным ревматоидным артритом.
4. если метотрексат противопоказан (или не переносится), последующие болезнь-модифицирующие средства включают: лефлуномид, салазосульфапиридин или инъекционные препараты золота.
5. пациенты, которые не использовали средства, изменяющие состояние, с добавлением или без добавления гормонов, могут лечиться одним абиотическим средством, изменяющим состояние, а не комбинацией абиотических средств, изменяющих состояние.
6. добавление небольших или умеренных доз гормонов к одному или нескольким модификаторам состояния может быть полезным в краткосрочной перспективе, но должно быть отменено, как только это станет возможным с клинической точки зрения.
7. биологические препараты, изменяющие состояние, следует добавлять, если цели лечения не были достигнуты с помощью самого раннего препарата, изменяющего состояние, и при наличии факторов плохого прогноза. При отсутствии неблагоприятных прогностических факторов следует рассмотреть вопрос о переходе на другой небиологический препарат, модифицирующий болезнь.
8. биологические болезнь-модифицирующие средства должны быть начаты у пациентов, которые не смогли ответить на метотрексат и/или другие небиологические болезнь-модифицирующие средства (в сочетании или без сочетания с гормонами). В настоящее время рекомендуется начинать лечение с ингибитора фактора некроза опухоли (иксабеп, классический, адалимумаб и цертолизумаб) в сочетании с метотрексатом.
9. для пациентов с ревматоидным артритом, у которых первый ингибитор фактора некроза опухоли не подействовал, следует использовать другие ингибиторы фактора некроза опухоли, абциксимаб, мелфалан или тоцилизумаб.
10. пациенты с противопоказаниями к биопрепаратам или ранее упомянутым небиологическим болезнь-модифицирующим средствам, или рефрактерным тяжелым ревматоидным артритом, могут рассмотреть следующие небиологические болезнь-модифицирующие средства отдельно или в комбинации с вышеупомянутыми болезнь-модифицирующими средствами: азатиоприн, циклоспорин А (или циклофосфамид в отдельных случаях).
11. хотя пациентов с плохими прогностическими факторами следует лечить более агрессивно, каждый пациент должен получать агрессивное медикаментозное лечение.
12. для пациентов, находящихся в устойчивой ремиссии, за постепенным снижением дозы гормонов может последовать постепенное снижение дозы биологических средств, модифицирующих болезнь, особенно в сочетании с небиологическими средствами, модифицирующими болезнь.
13. для пациентов, находящихся в устойчивой длительной ремиссии, может быть показано осторожное снижение дозы небиологических препаратов, изменяющих состояние, что требует совместного решения врача и пациента.
14. Пациенты, которые никогда не использовали болезнь-модифицирующие препараты, но имеют плохой прогноз, могут быть рассмотрены для лечения MTX в сочетании с биологическим агентом.
15. Корректировка лечения должна учитывать прогрессирование структурного повреждения суставов, сопутствующие заболевания и вопросы безопасности в дополнение к факторам активности заболевания.