Грыжа поясничного диска является наиболее распространенной причиной боли в спине и ногах, и число страдающих от нее продолжает расти. Для пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, в прошлом была доступна только традиционная открытая операция, но она была более вредной. С развитием минимально инвазивных концепций и методик появляются минимально инновационные методы. В настоящее время наиболее популярной и эффективной минимально инвазивной техникой для поясничного отдела позвоночника является техника поясничной фораминоскопии. Многие пациенты, которые приходят ко мне, часто спрашивают меня о фораминоскопической хирургии. Большинство их первых мыслей сводятся к тому, что они не хотят делать серьезную операцию и слышали, что минимально инвазивная хирургия возможна, но они в значительной степени не знают об этой новой процедуре и не знают, смогут ли они ее выполнить. Ниже я привел наиболее распространенные вопросы о фораминоскопической хирургии. Вопрос 1: Можно ли проводить фораминоскопическую операцию в моем случае? Для большинства пациентов с грыжей поясничного диска консервативное лечение обычно является первым вариантом, а операция рекомендуется пациентам, которые не получали регулярного консервативного лечения в течение 3-6 месяцев или симптомы которых не улучшились значительно. Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии у пациента боли в пояснице с иррадиацией в нижние конечности, онемения и снижения мышечной силы в зоне нервов соответствующего сегмента нижних конечностей, а также грыжи диска на визуализации, соответствующей соответствующим клиническим симптомам и признакам. Благодаря постоянному совершенствованию технологии межпозвоночной фораминоскопии можно сократить продолжительность консервативного лечения и раньше проводить малоинвазивное лечение у пациентов с более тяжелыми состояниями. Минимально инвазивная операция не рекомендуется в следующих случаях: (i) мультисегментарная грыжа поясничного диска; (ii) грыжа поясничного диска с обширным спинальным стенозом; (iii) поясничная нестабильность. Вопрос 2: Как долго мне нужно будет находиться в больнице после ламинэктомии? Общее пребывание в больнице обычно составляет около одной недели, а выписывают вас из больницы примерно через 3 дня после операции. Основное внимание перед операцией уделяется соответствующим предоперационным исследованиям для полной оценки конкретного состояния пациента и факторов риска. Продолжительность пребывания в больнице может быть дополнительно сокращена, если соответствующие предоперационные исследования доступны на момент поступления. Некоторые больницы в Китае, в том числе и наша, в настоящее время постепенно внедряют дневную хирургию, что может еще больше сократить продолжительность пребывания в больнице при минимально инвазивной хирургии поясничного отдела позвоночника. Вопрос 3: Я боюсь боли, будет ли больно во время операции? Фораминоскопическая техника придерживается принципа минимальной инвазивности для снижения риска операции и травм. Поэтому процедура обычно проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании и может общаться с хирургом. В результате многие пациенты опасаются, что процедура будет болезненной. На самом деле, при адекватной местной анестезии процедура не очень болезненна. Пациент почувствует легкое ощущение, когда хирургические инструменты коснутся пораженного участка, а оператор будет корректировать процедуру в зависимости от реакции пациента. Нервным пациентам во время операции также будут даны соответствующие обезболивающие и седативные препараты. Наилучшим преимуществом местной анестезии является то, что восстановление происходит очень быстро, и после операции практически не остается анестезии. Вопрос 4: Существуют ли какие-либо риски, связанные с операцией? Существует риск, связанный с любой операцией, и то же самое относится к ламинэктомии, за исключением того, что ламинэктомия менее рискованна. Интраоперационный рентген в реальном времени во время пункции и создания доступа обеспечивает безопасное продвижение, а все поле во время процедуры выводится на монитор, что дает оператору четкий обзор всей операции. Вопрос 5: Как скоро я смогу встать с постели после операции? Сколько времени требуется для восстановления? В отличие от традиционной открытой операции на поясничном отделе позвоночника, когда вы можете вставать с постели примерно через неделю после операции, пациенты после ламинэктомии обычно могут вставать с постели в течение 1-2 дней после операции и могут самостоятельно ходить в туалет или вставать, чтобы поесть. Однако им все еще требуется защита поясницы, которая обычно сохраняется в течение 1-3 месяцев после операции. После операции можно выполнять незначительные действия по самообслуживанию, но рекомендуется период отдыха в течение 4-6 недель, поскольку это «золотой период», когда пациенты восстанавливаются и снижается вероятность рецидива. Через 4-6 недель можно постепенно повышать уровень активности и постепенно добавлять реабилитационные упражнения для мышц поясницы. Вопрос 6: Послеоперационные результаты хорошие, боль в значительной степени снята, но почему у меня все еще есть онемение? Большинство пациентов испытывают облегчение боли в спине и ногах после ламинэктомии, но некоторые пациенты могут не сразу почувствовать облегчение онемения. Обычно это наблюдается у пациентов, у которых в течение длительного времени наблюдалось сдавливание нерва диском. Восстановление сенсорных нервных волокон — длительный процесс после устранения компрессии. Поэтому после операции пациенту рекомендуется прием препаратов, питающих нерв, и соответствующие упражнения для функции конечности, и большинство пациентов постепенно восстанавливаются в течение 3-6 месяцев. Вопрос 7: Как я могу выполнять реабилитационные упражнения после операции? При операции на поясничном отделе позвоночника неизбежны спайки в позвоночном канале и канале нервного корешка, а сильные спайки нервов могут вызвать тяжелые симптомы. Одним из выдающихся преимуществ минимально инвазивной поясничной фораминопластики является то, что спайки очень мягкие. Тем не менее, ранние упражнения по поднятию прямых ног после минимально инвазивной операции могут эффективно стимулировать скольжение нервов и являются хорошим способом профилактики и улучшения спаек нервных корешков, а также укрепления мышц нижних конечностей и улучшения кровообращения. Упражнения можно выполнять в постели в первый день после операции, чередуя подъемы прямых ног в обе стороны на 10 ударов за раз, по 3-5 циклов в день в зависимости от силы, и продолжать до 2 недель после операции. Упражнения для средней и поздней стадии заболевания поясницы смотрите в моих предыдущих статьях. Вопрос 8: Как скоро после операции можно снимать швы? Как скоро я смогу принимать душ? Разрез при ламинэктомии составляет всего около 0,7 см и обычно закрывается рассасывающейся хирургической нитью, поэтому нет необходимости снимать швы. Повязку можно снять примерно через 10 дней. Когда разрез практически заживет, вы сможете принимать ванну примерно через 1 месяц после операции, но старайтесь держать разрез подальше от воды. Вопрос 9: Бывают ли рецидивы после операции? Частота рецидивов после минимально инвазивной операции на поясничном отделе позвоночника составляет около 4%. При открытой операции на поясничном отделе позвоночника обычно полностью удаляется больной диск и проводится его полная декомпрессия. При малоинвазивной фораминопластике удаляется грыжа диска, а оставшийся диск продолжает дегенерировать после удаления диска. Например, после дегенерации диска остаточный диск продолжает двигаться и формировать новую грыжу. Некоторые пациенты отказываются от минимально инвазивного лечения, опасаясь рецидива, но по мере развития технологий частота рецидивов будет постепенно снижаться. После рецидива пациентам может быть проведена полная открытая декомпрессия. Обычно пациенты могут предотвратить рецидив, уменьшив предрасполагающие факторы, которые приводят к повторному образованию грыжи. Это означает минимизацию сгибательных движений, снижение нагрузки на поясничную область, особенно путем минимизации сгибания и подъема или поднятия тяжелых предметов, а также уменьшение скручивающих движений.